Мальчик 4 мес., нарушение моторного развития

[barbarisss]

Уважаемая Полина Львовна, доброго вам времени суток!
обращаюсь к вам за помощью и советом, давно читаю форум, вижу, что вы очень отзывчивый специалист и помогаете многим мамочками.
случай у нас непростой, я очень надеюсь на ваш совет. расскажу по порядку.

Мальчик, возраст 4 месяца. Родился в 39 нед весом 3720гр, длиной 56см, окружность головы 38см. Роды индуцированные, завершились экстренным КС из-за вторичной слабости родовой деятельности, длительный безводный период (около 15 часов). Оценка по АПГАР 4-6 баллов, перенес асфиксию, находился в ОРИТ 6 суток. Выраженная мышечная гипотония, с-м двигательных нарушений.
В возрасте 1 месяц поставлен диагноз сагиттальный краниосиностоз (внутриутробное сращение сагиттального шва черепа). В возрасте 6,5 месяце планируется операция по реконструкции свода черепа в НИИ им.Бурденко. Для заболевания характерен аномальный рост обхвата головы. В настоящее время наши параметры: ОГол 49, ОГр42, рост 67, вес 7500.

На осмотре в 3 мес. невролог поставила нам диагноз - нарушение моторного развития. Сын плохо удерживает голову. Отчасти это из-за сниженного тонуса, отчасти - из-за ее размеров, тяжести и конфигурации (голова "сплющена" с боков, сильно вытянута в передне-задней проекции). Из-за конфигурации головы малышу трудно все время лежать на затылке, спит только на спине, голова во сне на бок. Невролог назначила курс массажа и кортексин. Делали одновременно, по итогам голову стал удерживать лучше, спинка окрепла, стал выразительнее гулить.

Напишу, что мы делаем и не делаем:
- головка: в положении лежа на животе голову удерживает меньше минуты. Опирается при этом на предплечья. Через некоторое время правую ручку , согнутую в локте под углом 90град. поднимает и отводит назад!!! практически за спину (как будто замахиваясь!), начинает капризничать. При ношении самолетиком может выдержать чуть дольше. При тракции за ручки голова запрокинута, нисколько не отрывается от поверхности. В положении лежа на спине, за исключением положения на затылке, превалирует установка головы вправо.
- в вертикальном положении может удерживать некоторое время, потом либо клюет носом, либо начинается откидываться назад.
- на мяче в положении на спине и на боку голову не удерживает совсем.
- ручки: может удерживать погремушку, если вложить в руку. Кулачки зажаты практически все время. Локти разогнуты. Хватать игрушки не пытается, бьет по ним кулачками. Берет кулачок в рот. Вложенные игрушки тоже тянет в рот. Хватается за палец плохо.
- ножки: поджимает их к животику и с силой выбрасывает, не терпит укрываний, такими движениями сбрасывает с себя любую пеленку или одеяло. На руках у меня отталкивается ножками от моих колен. Но при удерживании его за подмышки и попытке "поставить" на твердую поверхность опоры практически нет, изредка может оттолкнуться на полусогнутых, если ножку ставит, то на носочек, пальчики поджаты.
- переворачиваться сам не пытается.
- улыбается активно, гулит выразительно, особенно после сна и еды, но не очень долго. Может "разговаривать" с подвешенными игрушками, даже если взрослого рядом нет. Из звуков - очень часто ууу, ааа, часто - ма, иногда гх, гу, га, агу, ба. Смеха в голос, визжания пока нет.
- на имя реагирует не всегда, слушает сказки Чуковского внимательно, слушает песенки, на звук поворачивается только иногда. От резких звуков вздрагивает и вскидывает ручки. Успокаивается от определенной песенки и любимой погремушки. Узнает маму, папу, бабушку, улыбается им.

Что я делаю:
- стараюсь привлекать его внимание слева, стимулируя поворот головы налево.
- используем ортопед.подушку для поддержания головки в положении на затылке
- занимаемся на мяче на животике, спинке, боку.
- "учу" переворачиваться, подтягивая за одну ручку или сгибая ножку
- ношу самолетиком
- валик подкладывать пробовала - ему это категорически не нравится, ручки не устанавливает, как нужно

Полина Львовна, как бы вы оценили наше состояние? возможно, вы подскажете, какие мышцы нам нужно укрепить и как это сделать, какие-то упражнения, занятия. Я сама понимаю, что задержка имеет место, и в 4 месяца уже положено по всем нормам не только голову держать, но и вовсю переворачиваться. Хочется помочь ребеночку, тем более, что предстоит серьезная операция, с длительным наркозом. Я буду вам очень благодарна за ваши комментарии.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Пройдем по вашему сообщению. В принципе, вы все делаете правильно, поэтому только уточнения.

- головка: в положении лежа на животе голову удерживает меньше минуты. Опирается при этом на предплечья. Через некоторое время правую ручку , согнутую в локте под углом 90град. поднимает и отводит назад!!! практически за спину (как будто замахиваясь!), начинает капризничать.

Можно сложить руки ребенка как у ученика, и придерживать в таком положении, лежа напротив на животе.
К валику из полотенца все же приучайте. Можно начинать с того, что использовать вместо валика свою руку.

При ношении самолетиком может выдержать чуть дольше.

Это продолжайте. Меняйте угол наклона от горизонтального до почти вертикального (самолетик взлетает)

При тракции за ручки голова запрокинута, нисколько не отрывается от поверхности.

Попробуйте поднять мальчика, держа под мышками. Позовите, дождитесь пока посмотрит на вас и поднимайте.

В положении лежа на спине, за исключением положения на затылке, превалирует установка головы вправо.
- в вертикальном положении может удерживать некоторое время, потом либо клюет носом, либо начинается откидываться назад.
- на мяче в положении на спине и на боку голову не удерживает совсем.

Используйте и дальше ортопедическую подушку. На мяче катайте пока на животе. А вместо катания на боку используйте позу бокового ношения. Вот по этой ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Есть поза под названием carring Руку при этом нужно держать несколько по-другому: не под шеей, а под мышкой

- ручки: может удерживать погремушку, если вложить в руку. Кулачки зажаты практически все время. Локти разогнуты. Хватать игрушки не пытается, бьет по ним кулачками. Берет кулачок в рот. Вложенные игрушки тоже тянет в рот. Хватается за палец плохо.

Может ли сам разжать кулачки, когда вы прикасаетесь к кончикам пальцев игрушкой?

- ножки: поджимает их к животику и с силой выбрасывает, не терпит укрываний, такими движениями сбрасывает с себя любую пеленку или одеяло. На руках у меня отталкивается ножками от моих колен. Но при удерживании его за подмышки и попытке "поставить" на твердую поверхность опоры практически нет, изредка может оттолкнуться на полусогнутых, если ножку ставит, то на носочек, пальчики поджаты.
- переворачиваться сам не пытается.

Пока ставить не нужно обсудим это позже. Пока делайте то, что я написала и через пару дней отпишитесь о результатах.

[barbarisss]

Уважаемая Полина Львовна, здравствуйте! спасибо Вам большое за комментарии. Хотелось бы сделать пару уточнений.
Забыла еще написать в предыдущем сообщении, что когда ребенок "выкидывает" ножки вперед, да и вообще, часто, когда просто лежит на спине, туловище отклонено от прямой линии, т.е. "выброс" ног происходит в левую сторону. это неравномерный тонус? поможет ли выровнять тонус, если катать или носить ребенка на боку? на каком?

Можно сложить руки ребенка как у ученика, и придерживать в таком положении, лежа напротив на животе.

Малышу очень трудно сводить ручки перед собой. Даже для того, чтобы взять кулак в рот, он поворачивает головку в сторону кулачка, а не подносит его ко рту, лежа на затылке. Значит ли это, что тонус где-то повышен?

Может ли сам разжать кулачки, когда вы прикасаетесь к кончикам пальцев игрушкой?

Полина Львовна, когда касаюсь - ничего не происходит...

спасибо за внимание к нашей теме.

[POLINA_S]

Забыла еще написать в предыдущем сообщении, что когда ребенок "выкидывает" ножки вперед, да и вообще, часто, когда просто лежит на спине, туловище отклонено от прямой линии, т.е. "выброс" ног происходит в левую сторону. это неравномерный тонус? поможет ли выровнять тонус, если катать или носить ребенка на боку? на каком?

Не понятно: наклон или дуга? в какую сторону?

Малышу очень трудно сводить ручки перед собой. Даже для того, чтобы взять кулак в рот, он поворачивает головку в сторону кулачка, а не подносит его ко рту, лежа на затылке. Значит ли это, что тонус где-то повышен?

В какой позе?

Полина Львовна, когда касаюсь - ничего не происходит...

Погладьте тыльную сторону кисти.
спасибо за внимание к нашей теме.[/quote]

[barbarisss]

Уважаемая Полина Львовна, приветствую Вас!
нам уже 4,5 мес.
во-первых, спешу поделиться успехом: сын начал подтягивать головку, когда поднимаю его, держа за подмышки! получилось не сразу! но сейчас получается! конечно, немного назад еще запрокинута, но он втягивает ее в плечики и легче поднимать становится. спасибо вам! я надеюсь, скоро мы начнем поднимать ее и при тракции за ручки. Еще из новенького - начал смеяться например, при щекотании. Гулить стал активнее.

в какой позе?

когда лежит на спине, ручки вместе не сводит. чтобы кулачок в рот засунуть, головку на бок кладет. Когда я его кормлю из бутылочки, плечики получаются немного сведены вперед (я так держу), тогда может ручки свести, перебирает пальчиками.

Погладьте тыльную сторону кисти.

ручка не раскрывается.

На животике может удерживать головку чуть дольше. Но спустя какое-то время все так же роняет ее. То же самое с самолетиком. Кстати, как правильно держать малыша при ношении самолетиком? я поддерживаю одной рукой грудь, а вторая проходит между ног малыша и поддерживает животик. Так правильно?

К игрушкам по-прежнему не тянемся. Только бьем по подвешенным игрушкам левой ручкой, кулачком.

Полина Львовна, можете ли Вы порекомендовать нам еще какие-то упражнения для укрепления шейки, плеч, обучающие ребенка перевороту?

[POLINA_S]

нам уже 4,5 мес.
во-первых, спешу поделиться успехом: сын начал подтягивать головку, когда поднимаю его, держа за подмышки! получилось не сразу! но сейчас получается! конечно, немного назад еще запрокинута, но он втягивает ее в плечики и легче поднимать становится. спасибо вам! я надеюсь, скоро мы начнем поднимать ее и при тракции за ручки.

Вот и хорошо.

Еще из новенького - начал смеяться например, при щекотании. Гулить стал активнее.

Это тоже радует.

когда лежит на спине, ручки вместе не сводит. чтобы кулачок в рот засунуть, головку на бок кладет. Когда я его кормлю из бутылочки, плечики получаются немного сведены вперед (я так держу), тогда может ручки свести, перебирает пальчиками.

Попробуйте положить игрушку на грудь ребенка и слегка нажать. Что получилось?

ручка не раскрывается.

Имеете в виду кулачок? Никогда не открывается или бывают случаи когда открывает?

На животике может удерживать головку чуть дольше. Но спустя какое-то время все так же роняет ее. То же самое с самолетиком. Кстати, как правильно держать малыша при ношении самолетиком? я поддерживаю одной рукой грудь, а вторая проходит между ног малыша и поддерживает животик.

Правильно.

К игрушкам по-прежнему не тянемся. Только бьем по подвешенным игрушкам левой ручкой, кулачком.

Как можно бить, если не тянется?
Сдвигайте игрушки вправо.

Полина Львовна, можете ли Вы порекомендовать нам еще какие-то упражнения для укрепления шейки, плеч, обучающие ребенка перевороту?

Игры с ножкам, игра в позе на животе= то, что вы уже делаете.
Вы не форсируйте, все у ребенка идет очень неплохо.
Нужно сейчас научиться расслаблять кулачки. Попробуйте пощекотать тыльную сторону кисти волосами или бахромой.