назначения после удаления зуба/установки импланта

[edo1]

врач удалил остатки зуба, установил имплант.

отдал напечатанную бумажку (типовое назначение):
- амоксиклав пить 3 раза в день 5 дней;
- эриус/цетрин пить 1 раз 5 дней;
- вольтарен пить 2 раза 2 дня;
- кетанов - при болях 3 дня;
- тантум верде/мирамистин полоскание 3-5 раз в день 12 дней;
- солкосерил дентальная адгезивная паста/холисал гель на десну;
- прикладывать лёд к щеке полтора дня.

это правда всё необходимо?

[Destination]

Нет, конечно, больше половины назначений излишни. Доктор думает только лишь об одном: как бы не отторгся имплантат, остальные проблемы его не интересуют. Но за успех операции отвечает именно он, поэтому, если Вы откажитесь от чего-то по совету стороннего врача, ответственность за возможную неудачу может быть переложена на Ваши плечи.

[edo1]

Сообщение от Destination

Но за успех операции отвечает именно он, поэтому, если Вы откажитесь от чего-то по совету стороннего врача, ответственность за возможную неудачу может быть переложена на Ваши плечи.

это я понимаю и принимаю

Нет, конечно, больше половины назначений излишни.

а что именно, по вашему мнению, необходимо?

[Destination]

Поскольку Вы ни слова не упомянули про собственные сопутствующие заболевания - будем считать, что Вы здоровый человек.

1. Назначения, которые совершенно точно не нужны:
а) Эриус, цетрин и прочие антигистаминные препараты. По советским наработкам 70-х годов считалось, они снижают постоперационный отёк. Однако, это прерогатива нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), одно из которых Вам и так назначено (вольтарен). Нигде в мире такого дублирования не проводят, и антигистаминные препараты после операций не назначают.
б) Солкосерил. Его декларируемое ранозаживляющее действие в независимых исследованиях не доказано.
в) Холисал. Содержит слабый антисептик и высокотоксичный НВПС. С учётом того, что и более эффективные антисептики и менее токсичный НВПС уже назначены, это дополнительное назначение совершенно иррационально.

2. НВПС обладают противовоспалительным (в частности - антиотёчным), жаропонижающим и анальгезирующим действием. Вольтарен (диклофенак) является выраженным противовоспалительным средством, но слабым анальгетиком. Кетанов (кеторолак) наоборот: сильнейший обезболивающий препарат с минимальными противоспалительными свойствами. Можно было вместо эти два назначения заменить на одно: НВПС с хорошим и противовоспалительным, и обезболивающим действием. Например, на нимесулид. Но можно обойтись и одним вольтареном. И лишь при совсем низком болевом пороге добавлять кетанов.

Прикладывание льда к щеке снижает, конечно, отёки. Во времена Гиппократа (V в. до н.э.) этот метод был незаменим. Однако сегодня, когда есть эффективные НПВС (и они уже назначены) это ещё одно нерациональное дублирование.

3. Антибиотик (амоксиклав) и антисептик (тантум верде/мирамистин) также являются препаратами с единым (антибактериальным) действием. Антисептик после имплантации предпочтительнее (хотя антисептиком выбора в стоматологии всё же является хлоргексидин). Вопрос целесообразности применения антибиотика после имплантации пока остаётся дискуссионным. Не только отдельные исследования, но и систематические обзоры и мета-анализы по этому вопросу дают противоречивую информацию. По современным данным при неосложнённой установке одного имплантата назначение антибиотика нерационально: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Если же принимать его (по некоторым сведениям он снижает риск отторжения имплантата на 57%), то разово из расчёта 2г амоксициллина (это 4 таблетки амоксиклава по 0,625г), а не пятидневным курсом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .

[edo1]

спаcибо

Но можно обойтись и одним вольтареном

принято, обезболивание не требуется (если место операции не трогать, то оно и не беспокоит; если трогать - вполне терпимо)

хотя антисептиком выбора в стоматологии всё же является хлоргексидин

принято

итого: ограничусь таблетками вольтарена и полосканием хлоргескидином.
а почему НПВС в таблетках? не логичнее местно?

[Destination]

Слизистая полости рта хорошо васкуляризирована, всасывание в общий кровоток почти такое же, как и в более нижних отделах ЖКТ - так что значительного уменьшения системных побочных эффектов не будет. Вымывание слюной препарата будет происходить достаточно быстро (создать депо, приклеив пластырь к слизистой не получится). Плюс покой нужен операционной области - лишний раз туда пальцем или чем-либо ещё лучше не лазить. Кроме того, контроль за дозировкой легче (Вас это не касается, но есть пациенты, которым рискованно доверить такую "сложную операцию", как выдавливание нужного количества мази из тюбика).