Желтуха: билирубин снова повысился

[gordeevaN]

Здравствуйте. Ребёнок 1 месяц 1 неделя. Вес 4650. Родился ПКС в 39 недель. Вес 3950, рост 55 см. Выписан на 3 сутки. Билитест 170. Через 2 дня, дома, патронаж медсестры билитест 280. Арендовали лампу, которая в виде корытца. Через 2 недели сдали кровь из вены, билирубин 295. Легли в больницу. Лежали под лампой 6 дней. Выписались с билирубином 100. Кровь на острофазовые ат к цмв, герпесу не обнаружены. Сдавала молоко на цмв- не обнаружено. АЛТ, АСТ, ЩФ в норме. УЗИ брюшной полости в норме. В больнице докармливала смесью по назначению врача из-за низкой прибавки. В месяц весили 4550. После выписки принимаем урсофальк 2 мл. Допаиваю водой немножко. Снизилась лактация в течение недели, набрали всего 100 г за 5 дней. Сейчас занимаюсь сцеживанием для стимуляции. Через 12 дней после выписки сдали кровь- билирубин 165, АЛТ, АСТ, ШФ В НОРМЕ. Педиатр сказала вводить смесь, отказ от ГВ на 3 дня. Я в растерянности. Почему вновь стал повышаться билирубин? Вводить ли смесь? Отказаться ли от гв на 3 дня, когда и так есть проблемы?

[SergDoc]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[gordeevaN]

Сергей Александрович, меня беспокоит, что без фотолечения билирубин вновь вырос на 60 мкмоль за 12 дней. Где-то на форуме читала Ваш ответ, что важно при ЖГВ тенденция к уменьшению, без роста. Нужно ли с таким билирубином снова светиться и через сколько вновь сдавать билирубин? Ещё была проблема с уздечкой, возможно из-за этого лактация снизилась, так как с первым ребёнком такого не было, было много молока и кормила долго. Уздечку подрезали, сейчас налаживаю лактацию.

[SergDoc]

вся суть желтухи грудного вскармливания состоит в том, что грудное молоко содержит какое-то вещество (мы пока в этом не разобрались как следует) которое заставляет реабсорбироваться (всасываться обратно в кровь) тот билирубин который уже выделился в кал но еще не успел покинуть кишечник. фототерапия не влияет на этот процесс, ее задача другая - она выводит билирубин другим путем, через мочу (свет переводит жирорастворимую форму в водорастворимую, а та уже может выделяться с мочой). то есть это разнонаправленные процессы. поэтому разумеется пока вы проводите фототерапию - преобладать будут процессы выведения. и совершенно нормально, что первое время после отмены фототерапии снова начинает преобладать процесс накопления.

следует помнить о третьем процессе, главном, который сильнее первых двух - ЖГВ всегда проходит с возрастом. то есть реабсорбция сама по себе, опять же по неизученным пока механизмам, каждый месяц становится все слабее и к 4 мес перестает играть значимую роль. а значит нам не надо лечить ЖГВ - она пройдет сама. нам надо лишь 1) не пропустить за ЖГВ более тяжелые виды желтух, и 2) не дать ЖГВ достичь критического уровня и перейти в ядерную желтуху. Здесь желтая зона - до 300 мкмоль/л. Красная зона более 500 мкмоль/л. Чем выше билирубин тем выше риск ядерной желтухи, точную цифру мы не знаем, напрягаемся после 300, бьем в набат после 500

теперь про гв
есть отдельный фактор повышающий билирубин - недоедание, или голодная желтуха новорожденного. когда ваш врач видит плохие прибавки и добавляет докорм к ГВ - тут я сним совершенно согласен , это очень важно (он воздействует на механизмы голодной желтухи). но когда ваш врач отменяет ГВ чтобы уменьшить реабсорбцию билирубина из кишки - на мой взгляд это совершенно неоправданно. это всего лишь 165 мколь/л, нет никакого риска для ребенка от таких цифр. я не вижу повода для дальнейшего контроля уровня билирубина вообще так как считаю что все что могло страшного случиться - уже случилось бы (но ок, эту позицию педиатры имеют право не принимать) но отменять гв - это слишком агрессивно, это "рубить загнивший палец по локоть", так медицина не должна действовать. именно поэтому я дал вам ссылку на пост в котором обсуждается не только ЖГВ вообще но и похожая неверная тактика в частности

прочтите все эти материалы и успокойтесь, вашему ребенку ничего не угрожает. кормите грудью, докармливайте смесью, измеряйте билирубин раз в неделю анализом (билитест очень неточен) и все. когда прибавки веса станут стабильно хорошими а билирубин будет стабильно уменьшаться - попробуйте перейти обратно на полное ГВ, убрать смесь (погуглите про релактацию, есть хорошие статьи консультантов по ГВ) . волноваться вам надо не когда билирубин просто растет, а когда он выше 250 и продолжает расти - почувствуйте разницу