Четыре пневмонии за год

[sadsun]

Добрый день.
Девочка, 1 год 9 месяцев. Рост 76 см. Вес 7930 гр.
Ребенок от 3 беременности, 2 родов (плановое кесарево в 39 нед., рубец на матке).
49 см, 2650 гр. Поставили ЗВУР 1 степ.
1-е сутки находилась в ПИТе под наблюдением (получала глюкозу).
На 4-е сутки переведена в отделение патологии новорожденных с желтушкой (билирубин 300). На 11 сутки жизни выписана домой.
Множественные микроаномалии развития. По 2 пальчика на ногах сросшиеся, недоразвитые ушные раковины, дополнительный сосок, маленькая нижняя челюсть, широкая переносица.
Генетик: кариотип 46хх, исключена болезнь Помпе, муковисцидоз, некоторые микроделеции, тандемная масс-спектрометрия в норме.
Невролог: диффузный мышечный гипотонус. В полтора года начали писать "миатонический синдром", как такового диагноза нет.
УЗИ сердца: ООО 4.5 мм, в год ооо 2 мм.
С 2-х мес атопический дерматит. Сейчас высыпаний уже значительно меньше, лечу его по ЧАВО адвантаном при обострениях и эмолентами в ремиссии.
Анализ на аллергены белков коровьего молока отрицателен, с 7 мес и до года находилась на питании нутрилон аминокислоты, гречке, рисе, кукурузе, овощах, говядине, индейке, улучшения по атоп. дерматиту не было, сейчас ест творог каждый день, иногда каши на молоке, высыпания с питанием не связаны.
Заболевания проходят на фоне отставания в моторном развитии (поползла в 9 мес, встала в год и мес, пошла в год и 5 мес). Отставания в психическом и речевом развитии не замечаю.
Выраженная вальгусная деформация стоп.
Прививки: в год и 7 мес манту, БЦЖ-М. В год и 9 мес. Инфанрикс-Гекса.
Есть старшая сестра (на данный момент ей 5 лет), посещала и посещает детский сад. Болеют орви одновременно.
2 мес. - ОРВИ, бронхиолит. Получала в стационаре беродуал.
3 мес. - ОРВИ, бронхит. Беродуал.
Прямая ларингоскопия - ларингомаляция, подозрение на трахеомаляцию.
Стридор. После года стал проходить, сейчас его нет.
4 мес. - ОРВИ, бронхит. Беродуал.
С 2-х месяцев между эпизодами выслушивается жесткое дыхание, проводные хрипы.
4 мес - ОРВИ, бронхит. Цефурус, беродуал.
5 мес - ОРВИ, пневмония. Внебольничная правосторонняя сегментарная в S3. Снимок, анализ крови прилагаю. Последний снимок - контрольный. Цефтриаксон, беродуал. Анализ крови:
Гемогл – 103
Эритр – 3,9
Тромб – 245
Лейкоц – 10,7
Лимф – 36,2
Гранулоц – 56,4
Моноц – 7,4
СРБ – 6,1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7 мес - ОРВИ, бронхит с дых. недост. 1 степ., беродуал.
Все бронхиты "обструктивные".
После этого эпизода между эпизодами дыхание стало нормальное, не жесткое, без хрипов.
8 мес - ОРВИ без бронхита.
10 мес - ОРВИ.
1 год - ОРВИ, бронхит с дых. недост. 1 степ., беродуал.
1 год 1 мес - Орви, пневмония. Правосторонняя очаговая в S7. Цефотаксим, беродуал. Снимок, оак прилагаю. Последний снимок - контрольный. Анализ:
Гемогл – 95
Эритр – 3,68
Тромб – 172
Лейкоц – 9,6
Лимф – 63,4
Гранулоц – 28,1
Моноц – 8,5
СРБ – 1,07
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1 год 2 мес - орви, бронхит. Хемомицин, беродуал. Назначен пульмикорт на месяц.
1 год 3 мес. Орви
1 год 4 мес. Орви
1 год 6 мес - орви, пневмония в S9. Снимок прилагаю. Амоксиклав, беродуал.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1 год 6 мес - орви, бронхит. Беродуал
1 год 7 мес - орви, бронхит. Беродуал.
Получаем консультацию пульмонолога. Диагноз - рецидивирующий бронхит. Назначен пульмикорт на месяц.
1 год 8 мес - орви, бронхит. Беродуал.

[sadsun]

1 год 9 мес - орви, пневмония. Правосторонняя очаговая в S4. Снимок и оак прилагаю. Цефтриаксон, беродуал. Анализ:
Гемогл – 110
Эритр – 3,58
Тромб – 139
Лейкоц – 8,2
Лимф – 24,7
Гранулоц – 69,7
Моноц – 5,6
СРБ – 12,14
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Исключены муковисцидоз, Гэрб (нет жалоб, узи 2 раза ничего не показало).
Актиферрин принимаем, по 2 капли на кг веса.
Иммунограмму делали (она в норме).
Понимаю, что наш случай не для заочного консультирования, у нас хорошие очные врачи. Прошу вас, посмотрите, пожалуйста, пневмонийные анализы и снимки. Прежде чем соглашаться на кт и бронхоскопию, мне необходимо убедиться, что ребенок действительно перенес 4 пневмонии. Второй эпизод (в 1 год 1 мес) протекал без интоксикации, без одышки, без повышения температуры. Третий эпизод (в год и 6 мес) протекал без интоксикации, с одышкой, температурой, врач (зав. Отделением) сомневалась в диагнозе, так как рентген был сомнительный. Первый и четвертый эпизоды - с температурой, интоксикацией, одышкой. Заранее большое спасибо.
Очень благодарна всем вам. Материалы форума - настоящая ценность, они наша настольная книга, и помогают нам с дочкой каждый день.

[doctor101]

Очень хорошая презентация.
Не вдаваясь в подробности каждого эпизода,высказываю свое мнение.
На всех снимках бросается в глаза форма сердца-выбухание дуги легочной артерии,субстратом которого,является порок сердца со сбросом крови слева направо!!
Рентгенологически это проявляется полнокровием корней(застойные корни),и полнокровием легких.Что и видим на первом эпизоде.
Вместе с этим,есть также элементы перибронхиальной и перивазальной инфильтрации в прикорневом отделе/более видимое справа.Слева корень прикрыт тенью сердца).
Во втором случае, синдром выражен в меньшей мере.
В последнем случае,снимок легких,практически приходит в норму.Очень вероятно,в связи с исправлением/улучшением гемодинамики,с ростом ребенка.
Не думаю,что расценивать каждый случай ,как отдельно взятый,как рецидивирующая пневмония,это главное.
Хотя,возможно,элемент аспирационной пневмонии/учитывая/ различную локализацию,и патологию верхних дыхательных путей,нельзя исключить.
В общем расценивать каждый случай,как очаговую пневмонию,я бы не стал.

[sadsun]

Большое спасибо, доктор, прицельно обследуемся на предмет порока сердца.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Посмотрел выписки, в сопутствующих диагнозах в некоторых выписках написано про ВПС, но ЭХО КГ не проводилось. Так ли это?
И когда и где проводились ЭХО КГ, консультации кардиолога? На основе чего в выписках ставился ВПС ООО? Только на основе анамнеза первичных данных?

[sadsun]

Здравствуйте! УЗИ и консультация в 3 месяца:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В 6 месяцев:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sadsun]

Посетили пульмонолога.
Она согласилась с мнением уважаемого Doctor101. Пприняли выжидательную тактику, пока обследований не будет. Назначен пулимикорт на 3 мес 1 раз в день 250 мг 1 мл. Кетотифен по полтаблетки 1 раз в день на 2 месяца.
ингаляции с пульмикортом делаю, кетотифен не даю. Правильно? Или надо все же давать какой-то аналог кетотифена?

Исцлючили целиакию (делали генетический анализ).

[sadsun]

Сделали УЗИ сердца, ООО 1.5 мм.
Кардиолог считает, что отверстие такого размера сейчас не может быть причиной частых пневмоний и низкого веса. Когда оно было 4.5 мм - могло влиять. Кардиолог исключила проблемы с сердцем.

Посетили гастроэнтеролога. Он считает, что низкие рост и вес не связаны с гастроэнтерологическими проблемами. Муковисцидоз и целиакия исключены, жалобы на ЖКТ отсутствуют, crp низкий.
Рекомендовал прямую ларингоскопию, возможно, ЛОР увидит изменения, связанные с рефлюксом (на УЗИ рефлюкс видят, но жалоб нет).

[doctor101]

Кардиолог считает, что отверстие такого размера сейчас не может быть причиной частых пневмоний

Вы,видимо,не поняли сути того,что я написал.

В общем расценивать каждый случай,как очаговую пневмонию,я бы не стал. Рентгенологически это проявляние полнокровия корней(застойные корни),и полнокровием легких.В последнем случае,снимок легких,практически приходит в норму.Очень вероятно,в связи с исправлением/улучшением гемодинамики,с ростом ребенка.

С чем,по-вашему сообщению,согласился зав пульмонолог.отделением

Посетили пульмонолога.
Она согласилась с мнением уважаемого Doctor101.

Вот и кардиолог,подтвердил положительную динамику порока -отверстие,через которое шел сброс крови в малый круг,значительно уменьшилось.Следовательно и частой клиники якобы "пневмоний",следует более не ожидать .
Гемодинамика пришла/приходит в норму,и прищнаков застоя крови в легких,не будем видеть.

[sadsun]

Уважаемый Doctor101!
Я поняла Ваше сообщение так, что за пневмонию на рентгене могли быть приняты изменения вызванные пороком сердца. Правильно?
Мы с кардиологом обе версии обсудили. Если за пневмонии принимали изменения при пороке сердца, то да, дырочка закрывается, легкие приходят в норму, дальнейшее обследование не требуется.
Если все же были пневмонии, то их причина - не в полнокровии (гиперчувствительности) легких, вызванных впс, так как впс уже практически закрылся.
так будет точнее.

[doctor101]

1-именно это,я и пытаюсь вам донести много раз.
2-плановое наблюдение кардиолога
3-я уже писал-не расцениваю изменения ,как пневмонические.