#1
|
||||
|
||||
Î. óðåòðèò "èç âîçäóõà"???
Êîëëåãè, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ!
Ïðèø¸ë ìóæ÷èíà 22 ëåò ñ êëèíèêîé îñòðîãî óðåòðèòà, âûäåëåíèÿ äîâîëüíî îáèëüíûå, ãíîéíûå, ðåçè â óðåòðå íåçíà÷èòåëüíûå äî óìåðåííûõ. Êîíòàêò áûë ñ ïîñòîÿííîé çäîðîâîé (ñî ñëîâ) ïàðòí¸ðøåé çà 4 äíÿ äî ïîÿâëåíèÿ æàëîá. Ïðåäïîëîæèë î. õëàìèäèéíûé óðåòðèò, âçÿë ìàçîê íà ÈÏÏÏ (ÏÈÔ), îáùèé ìàçîê. Ëå÷åíèå íàçíà÷èë ýìïèðè÷åñêè - äîêñèöèêëèí ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå. Ðåêîìåíäîâàë îñìîòð è àíàëèçû äëÿ ïàðòí¸ðøè. Îñìîòð ÷åðåç 2 äíÿ. Æàëîá ïðàêòè÷åñêè íåò.  ìàçêàõ ÏÈÔ "+" õëàìèäèè, â îáùåì ìàçêå ãîíîêîêêè è ëåéêîöèòû ñïëîøü. Òåïåðü íà÷èíàåòñÿ èíòåðåñíîå è äëÿ ìåíÿ íå äî êîíöà ïîíÿòíîå. Ó ïàðòí¸ðøè - æàëîá íåò, ïàöèåíò ïðèíåñ å¸ ìàçêè (òîæå ÏÈÔ), ãäå âñ¸ îòð., êðîìå òåõ ñàìûõ ïðåñëîâóòûõ óðåàïëàçì, â ìàçêå èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà 20-30 ëåéêîöèòîâ, ìèöåëèè (èìåííî ÏÈÔ ñäàëà íå ïî ìîèì ðåêîìåíäàöèÿì). Ãèíåêîëîãè ñáåæàëèñü ïîñìîòðåòü íà àíàëèçû ïàðòí¸ðà, äîëãî óäèâëÿëèñü, ïîñëå ÷åãî ïîñòàâèëè ÄÇ (äîñëîâíî öèòèðóþ): "Õðîíè÷åñêèé óðåàïëàçìîç, êàíäèäîç" è íàçíà÷èëè îáû÷íîå ëå÷åíèå "îò âñåãî" (öèêëîôåðîí, âèëüïðàôåí, òåðæèíàí ñâå÷è, äàçîëèê, è ÷åãî-òî åù¸, íå ïîìíþ). Ñòàë ðàññïðàøèâàòü ïðî ïàðòí¸ðøó. Îêàçàëîñü, æåíùèíå 32-35 ëåò. Ãîâîðèò, ÷òî ñàìà ïàðòí¸ðøà íå èñêëþ÷àåò, ÷òî çàðàçèëà åãî, ïîñêîëüêó ó íåå íàêàíóíå (çà 1 äåíü) áûë êîíòàêò ñ äðóãèì ìóæ÷èíîé, ñî ñëîâ - çàùèù¸ííûé, íî ñ ïðåäûäóùèì ïàðòí¸ðîì áûëà ôåëëÿöèÿ, ñ "íàøèì" - íå áûëî. Ïðèøëîñü ïîçíàêîìèòüñÿ ïîáëèæå. Äàìà... ñâîåîáðàçíàÿ... ñêàæåì òàê - îïûòíàÿ. Ñî ñëîâ - äàâíî ëå÷èëàñü ïî ïîâîäó õëàìèäèîçà. Æàëîá â äàííûé ìîìåíò íåò. Æåíùèíà ïðåäúÿâëÿåò (ïîêà ìÿãêî) ïðåòåíçèè ìîëîäîìó ÷åëîâåêó, ÷òî îí å¸, âèäèìî, çàðàçèë. Òîò êëÿí¸òñÿ, ÷òî ó íåãî "íèì ñ êåì íèêîãäà". Îñíîâàíèé äîâåðÿòü åìó ó ìåíÿ íåò. Ãîâîðèëè îäèí íà îäèí. Ïî÷åñàâ ðåïó, ðåêîìåíäîâàë æåíùèíå ñäàòü ÏÖÐ íà õëàìèäèè. Äàæå ïðîñòî èç èíòåðåñà, ÷òîá íå áûëî ëèøíèõ âîïðîñîâ.  òîì ÷èñëå è ó ìåíÿ. À ïîòîì óæå ëå÷èòñÿ ó ãèíåêîëîãà (÷åãî óæ òàì! Îò âñåãî ïîäðÿä, íå ðóãàòüñÿ æå ñ äîêòîðîì èç-çà ýòîãî, äà è ëåçòü â ÷óæîå ëå÷åíèå íåêðàñèâî êàê-òî). Íàäåþñü, ÷åðåç ïàðó äíåé óçíàþ ïðî ðåçóëüòàòû å¸ ÏÖÐ-àíàëèçîâ. Êàêèå ñîîáðàæåíèÿ íà ýòîò ñ÷¸ò? |
#2
|
|||
|
|||
×åñòíî ãîâîðÿ íå ñîâñåì ïîíÿë â ÷åì "êîíôëèêò èíòåðåñîâ"? Òî÷íåå äëÿ ìåíÿ ýòîò "êîíôëèêò" íåìíîãî â äðóãîì ìåñòå.
ß áû, ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàðòíåðà, äîáàâèë áû ê ñïðàâåäëèâî íàçíà÷åííîìó äîêñèöèêëèíó, åùå 500ìã öåôòðèàêñîíà îäíîêðàòíî, ñ óáåäèòåëüíîé ïðîñüáîé íå òåðçàòü ìåíÿ âîïðîñàìè òèïà "÷òî ðàíüøå ïîÿâèëàñü: êóðèöà èëè ÿéöî?" Ñ òàêîé æå óáåäèòåëüíîé ðåêîìåíäàöèåé ëå÷èòü ïàðòíåðøó ó ãèíåêîëîãà, ñ ó÷åòîì èíôîðìàöèè î ÅÃÎ îáñëåäîâàíèè. È âîò òóò òî è áóäåò êîíôëèêò ñ ãèíåêîëîãîì, ñ êîòîðûì íå õî÷åòñÿ ðóãàòüñÿ |
#4
|
||||
|
||||
|
#5
|
|||
|
|||
 íûíåøíåé ðåäàêöèè ïðîòîêîëà âåäåíèÿ áîëüíûõ ñ ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèåé åñòü òàêàÿ ôðàçà:
Öèòàòà:
 åùå íå óòâåðæäåííûõ íîâûõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ åñòü áîëåå ïðîñòàÿ ôðàçà: Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
"èç âîçäóõà",êîëëåãà,íè÷åãî íå áûâàåò.ðàç ó ïàðíÿ î.óðåòðèò,çíà÷èò áûë êîíòàêò íåäàâíî,ïðîñòî îí Âàì íå âñ¸ ðàññêàçàë,ïîýòîìó è ïóòàíèöà,èëè åãî ïàðòí¸ðøà òåìíèò.äà è êàêàÿ ðàçíèöà,ìû æå íå ñëåäîâàòåëè,÷òîáû âûÿñíÿòü,êòî îò êîãî çàðàçèëñÿ... êñòàòè,ãîíîêîêêè ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ òðèõîìîíàäàìè,êîòîðûå ó ìóæèêîâ â ìàçêå î÷åíü ñëîæíî óâèäåòü(ìåíÿþò ìîðôîëîãèþ),ïîýòîìó îáÿçàòåëüíî íóæíî íàçíà÷àòü èìèäàçîëû è ïðîâîäèòü êîíôðîíòàöèþ.
|
#7
|
||||
|
||||
Äàâå÷à ìíå îäèí äîêòîð, êîòîðûé ñîâñåì íå äîêòîð, äà è íå ìíå, ãîâîðèë ïðî òîòàëüíóþ ÷åëîâå÷åñêóþ íåïðàâäèâîñòü. È îí òàêè ïðàâ
Ó ìåíÿ âîïðîñ ê êîëëåãàì: ââèäó in men, wet preparation is not a sensitive test, and no approved point-of-care tests are available (2010 STD Treatment Guidelines) ïðåäïîëàãàåòå ëè âû òðèõîìîíèàç ó êàæäîãî ïåðâîãî ìóæ÷èíû ñ óðåòðèòîì? ëå÷èòå ëè äî ëå÷åíèÿ âñåõ îñòàëüíûõ ïðîáëåì? êàê è ÷åì? Åùå âîïðîñ: åñëè âû îáíàðóæèâàåòå ÇÏÏÏ (ñêàæåì, ãîíîðåþ) è íå âèäèòå êðîìå êëèíèêè óðåòðèòà íè÷åãî äðóãîãî - ÷òî äåëàåòå? ðåêîìåíäóåòå ëè ïàöèåíòó òåñòû íà âèðóñíûå ãåïàòèòû? ÂÈ×? Áëàãîäàðþ çà ìíåíèÿ. |