Коронаропульмональная фистула ребенка

[Veleda]

Здравствуйте уважаемые доктора! Сегодня делали своей 11 месячной дочери ЭХО КГ, по результатам которой было выявлено "дополнительный поток диметром 0,12 см в стволе ЛА (коронаропульмональная фистула)"
Я просто в отчаянии, что это за диагноз, насколько он страшен, куда нужно бежать, что делать????
Узисты сказали, что это не лечится Может где-то делают операции? Я ничего не знаю. Пожайлуста, проконсультируйте меня. SOS!!!!

[audovichenko]

Коронарная фистула со сбросом в легочную артерию - относительно редкая врожденная патология, поэтому однозначных рекомендаций в отношении ее лечения нет.
Для того, чтобы понять, нужно ли закрывать фистулу, оценивается в первую очередь, наличие симптомов легочной гипертензии, т.е. самочувствие ребенка и давление в легочной артерии, измеренное при ЭхоКГ.
Поэтому, во-первых, приведите здесь полный протокол ЭхоКГ, и, во-вторых, расскажите про малышку. Как растет, как прибавляет в весе, как развивается. Не было ли за этот почти год ее жизни воспаления легких.

P.S. Если речь пойдет о необходимости операции, то, во-первых, она вероятнее всего может быть выполнена эндоваскулярно (т.е., без разреза грудной клетки) и, во-вторых, как правило может быть отложена на несколько лет.

[Veleda]

Большое спасибо за ваш ответ. У ребенка при рождении была правостронняя пневмония, со 2 дня рождения по 5-й день лечились в больнице. Делали потом снимок в 2 мес. все в норме. Ребенок развивается по возрасту. На сегодняшний день вес 12 кг, рост 80 см, пытается ходить, говорит мама, папа, дай. В три месяца делали кардиограмму, была выявлена тахикардия, но кардиолог сказала, что наверное ребенок беспокойно лежал, поэтому так получилось, но она очень смирно лежала. Проблемы с сердцем заподозрила я, потому что раза три ребенок как-бы задерживал дыхание, т.е. не могла сделать вдох, губки при этом синели. Потом ребенок бывает часто влажной, на ощупь холодная, а кожа влажная. С декабря у нас тремор подбородка при волнении, когда что-то очень сильно нужно или собирается плакать.
Привожу данные эхокардиографии:
Сердце- леворасположенное
Митральный клапан - 1,7 см.
Створки - не изменены
Движения створок - нормальное
Морфология хорд - N
Регургитация (-)
Трикуспидальный клапан: 2,2 см.
Створки - не изменены
Движение створок - нормальное
Регургитация - (+)
Аорта:
отхождение от левого желудочка на уровне синусов Вальсальвы - 1,6 см.
восходящий отдел - 1,2 см.
Vk- 1,35 м/с, GP - 7,2 мм.рт. ст. , дуга аорты не изменена
нисходящий отдел 0,6 см.
В брюшной аорте тип кровотока - магистральный
Легочная артерия:
отхождение от правого желудочка
Клапан легочной артерии - 1,2 см.
Створки не изменены
Регургитация (+)
Ствол легочной артерии - 1,3 см, Vk- 1,25 м/с, GP - 6,1 мм. рт. ст.
ВУЛА - 0,13 при ЧСС 139 уд. в минуту.
Левый желудочек:
КДР - 2,1 см., КСР - 1,4 см, ФВ - 66%
КДО - 15 мл., КСО - 5мл., УО- 10 МЛ.
Толщина задней стенки 0,5/0,7 см.
Выходной отдел - не изменен. Vk - N м/сек.
Межжелудочковая перегородка:
диастола - 0,5 см., систола- 0,7 см., сократимость 35%, движения - правильные, дефектов нет.
Правый желудочек: 1,4 см.
диастола - 0,2 см., систола 0,25 см. Выходной отдел не изменен..
Левое предсердие: диастола - 2,2 см., систола - 1,8 см.
Правое предсердие: 2,2*1,9
Межпредсердная перегородка
Дефектов нет.
Перикард не изменен.
Дополнительные особенности:
В стволе ЛА над клапаном визуализируется дополнительная систола сиастолический поток d 0,12 СМ (коранаропульмональная фистула)
Заключение:
Объемных перегрузок, сентальных дефектов, клапанных пороков сердца не выявлено. Дополнительный поток в стволе ЛА (коранаропульмональная фистула).

[Veleda]

Да, видимо настолько все плохо, что мне даже никто не решается прокомментировать ЭХО? Мне очень нужна ваша консультация

[audovichenko]

Уважаемая Veleda!
Мы обсуждали протокол ЭхоКГ в закрытой части форума.
Обсуждение возникло потому, что возникли некоторые вопросы.
В первую очередь: где делали ЭхоКГ? Сохранилась ли сама запись исследования (кассета или файлы) или у Вас только протокол?

[Veleda]

Анна Евгеньевна, ЭхоКГ мы делали в Иркутской областной детской больнице аппарат AL 5000. У меня только протокол и фото картинки с монитора, очень темное, даже нельзя отсканировать.
Что у нас??? Я очень переживаю, ребенок у меня поздний, единственный, очень любимый.

[KMN]

Попробую высказать свое мнение:
1)Достоверно поставить поставить подобный диагноз только по ЭХО не так просто. Это требует высокой квалификации доктора и даже при этом не всегда возможно.
2)В значительном проценте обнаруженная коранаропульмональная фистула не приводит к изменениям гемодинамики и требует только динамического наблюдения.
3)Некоторые особенности представленного заключения и отсуствие непосредственной записи исследования, заставляют предложить Вам получить второе очное мнение у другого специалиста.

[audovichenko]

Ближайший к Вам крупный кардиохирургический центр - НИИ патологии кровооборащения им. Мешалкина, Новосибирск. Все равно, конечно, не рукой подать. Но ближе, чем Москва .
Там большая детская кардиохирургия, весьма высокого уровня. Думаю, нужно пытаться туда попасть на обследование. В плановом, так сказать, порядке; экстренности вроде бы никакой не прослеживается.

[Veleda]

Были на приеме у наших кардиохирургов, ложимся на обследование, они считают, что свищ произошел в результате эпизода Кавасаки, это лечится??? Эндоваскулярно такой свищ сказали что нигде не закрывают, только полостная операция, может быть это не так??? В Мешалкина могут таким способом закрыть???

[birdname]

Veleda, а на основании чего зашла речь о болезни Кавасаки? Для нее вообще-то характерны аневризмы коронарных артерий, а не фистулы?

[Veleda]

У ребенка в январе 4 дня держалась тем. 38,5 , ничем не сбивалась, вызвала педиатора, она сказала, что горло немного красное, немного лимфоузлы увеличены и все - никаких соплей, ничего. На всей поверхности попы и спины у ребенка была очень яркая сыпь, а подумала, что это скарлатина, но педиатр мне сказала, что это АД, ничего страшного. Сыпь была как точечные кровоизлияния- темно красного цвета точки, а над ними кожа просто красная. До этого ЭХО я сделалала ребенку 2 раза - при рождении, потом в 3 мес. все было в норме, без патологий. Правда я делала во взрослом диагностическом центре, а последнюю уже в детской.
На основании сведений о сыпи я думаю, врач предположила Кавасаки, она на нем специализируется, говорят. Педиатр теперь говорит, что лимфоузлы у нее не были увеличены и вообще не было никаких признаков этого заболевания.
Я просто в отчаянии, если это Кавасаки, то все? Уже ничего сделать нельзя???

[birdname]

Честно говоря, исходя из того, что Вы рассказываете, болезни Кавасаки не получается:

Patients with classic KD must have 5 of the following symptoms (fever is an absolute criterion):

• Fever, lasting more than 5 days and refractory to appropriate antibiotic therapy
• Polymorphous erythematous rash
• Nonpurulent bilateral conjunctival injection
• Oropharyngeal changes, including diffuse hyperemia, strawberry tongue, and lip changes (eg, swelling, fissuring, erythema, bleeding)
• Peripheral extremity changes, including erythema, edema, induration, and desquamation
• Nonpurulent cervical lymphadenopathy

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
То есть, для диагноза болезни Кавасаки необходимо наличие 5 симптомов из нижеперечисленных:
- Лихорадка продолжительностью более 5 дней без реакции на антибиотики
- Сыпь
- Негнойный двусторонний конъюнктивит
- Изменения слизистой рта, глотки и губ
- Изменения на конечностях (покраснения, отечность, шелушение)
- Увеличение шейных лимфоузлов

Так что я думаю, что усилия следует сосредоточить на выяснении того, фистула ли это на самом деле. Полностью согласна с Анной Евгеньевной, Новосибирск - весьма достойное место.

[Veleda]

Здравствуйте! Я уже здесь писала по поводу коронаропульмольного свища. После проведенного обследования нам поставили диагноз: болезнь Кавасаки хроническая стадия, эктазия левой коронарной артерии, кардит.
Анализ крови сказали очень плохой, свидетельствует о Кавасаки. Посмотрите пожайлуста:
ЛДГ 592 мЕ/л (266-500),
креатинкиназа 173 мЕ/л (22-269),
ККМВ 23,9 мЕ/л (2,3-9,5)
Коагулограмма:
ПТВ 13,2; ПТИ 78,4%; МНО 1,2; фибриноген 2,05 г/л, АПТВ 37,7, РФМК 4,0 мг/дл.
Агрегация Тр с АДФ 38% (норма 55-65%) двухволновая, необратимая, степень агрегации снижена
Агрегация Тр с адреналином 105% (норма 50-60%) Гиперагрегация

Рекомендовани лечить ребенка аспирином по 250 мг. в течении 3-х месяцев.
Как вы считаете, эти анализы свидетельствуют о Кавасаки и кардите??? Нужно ли пить аспирин в такой дозе и так долго??? Я очень переживаю, что это очень вредно для ребенка. Что мне делать????

[birdname]

Veleda, выложите, пожалуйста, всю новую медицинскую документацию полностью.

[Veleda]

Сканировала выписку, но не знаю, как выложить...