Лейкоцитурия+гематурия+протеинурия.

[DrMaryann]

Девушка 27 лет, с начала половой жизни появились циститы (партнер один и тот же). За последний год 2 эпизода практически бессимптомного цистита, последний из которых в ноябре 2016г. Тогда была лейкоцитурия (все поля зрения), на бак. посеве обнаружили Escherichia coli 10^4 КОЕ/мл (и всегда высеивают только ее).
Принимала:
Цедекс 400 мг 1табл/день 10 дней;
Уро-ваксом 6 мг 1табл натощак 30 дней;
Флуконазол 50 мг 1табл/день с 5-го дня 7 дней;
Свечи Полиоксидоний 6 мг 10 дней;
Монурель - 1 месяц.
+Хилак форте.
После а/б сдала ОАМ - лейкоциты норм.
через месяц бак посев - чисто.

Сейчас только начало января - субъективно ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря снова сдала ОАМ, хоть плачь.
Лейкоциты - все поля зрения;
Эритроциты (неизмененные) 20-30 ед. в п/зр
Белок 0,34 г/л (при N<0,14)
Реакция на кровь - следы
Бактерии - умеренно
Соли - Обнаружено.


Хочу заметить, что уже год на ОАМ даже после курса а/б всегда присутствовали единичные эритроциты (неизмененные) 2-4 ед.в п/зр. Меня и моего лечащего врача это естественно напрягало, но и на УЗИ все хорошо, и остальные параметры в норме.

Уважаемые врачи-урологи, подскажите пожалуйста, оптимальный алгоритм обследования по поводу нынешнего ОАМ и предположения что это может быть.

[doctor101]

. За последний год 2 эпизода практически бессимптомного цистита,

Не бывает бессимптомных циститов.
Никакие анализы БЕЗ жалоб,не расцениваются как цистит.
Бессимптомная лейкоцитурия НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ,кроме беременных.
При наличии жалоб,после полового контакта,вашему лечащему врачу следует знать как лечится pistcoital iti.
Вы можете прочесть это в архивах.Обсуждалось неоднократно.

[DrMaryann]

Сообщение от doctor101

Не бывает бессимптомных циститов.
Никакие анализы БЕЗ жалоб,не расцениваются как цистит.
Бессимптомная лейкоцитурия НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ,кроме беременных.
При наличии жалоб,после полового контакта,вашему лечащему врачу следует знать как лечится pistcoital iti.
Вы можете прочесть это в архивах.Обсуждалось неоднократно.

Благодарю за оперативный ответ. Жалоб и правда никаких, Мы планируем беременность, в связи с чем сдали все анализы, очень неожиданно выявили лейкоцитурию, причем значительную! (все поля зрения), и высеяли Escherichia coli 10^6. Отложили планирование на время лечения. Затем эта ситуация снова повторилась.. ((((
Вы правда считаете,что это состояние не требует лечения?

Статью про непрерывную а/б профилактику прочитала и ранее, однако насколько это совместимо с планированием и состоянием беременности?

[doctor101]

Во-первых на данном форуме консультант несет ответственность за сказанное.
Во -вторых

Вы правда считаете,что это состояние не требует лечения?

Это не я считаю,это международно принятая рекомендация,согласно ЕBM,именно так,как я лишь озвучил,и что ,не к чести определенной категории российских врачей,им неведомо,равно как и назначение неоправданого количества лекарств,что и было назначено Вам,включая пустышку полиоксидоний
Вопрос о планировании беременности задайте гинекологам на форуме.

[Dr.Vad]

Вам нужно ознакомиться и с др. материалами на форуме или в сети, что отсутствие беременности через 5 месяцев от момента прекрашения предохранения - НЕ повод искать болячки в моче, кале, спермограмме, которые препятствуют наступлению беременности. Отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев - повод обратиться к очному гинекологу для исключения анатомических проблем с Вашей стороны, включая проходимость труб. Всегда обрашайтесь только к очным профильным специалистам - наличие мед.образования и доступа к МРТ аппарату автоматически не делает Вас специалистом в репродуктивной области. Рекомендации по обследованию у молодой (до 35 лет) женшины после отсутствия беременности в течение 12 мес. на несложном английском изложены здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrMaryann]

Сообщение от Dr.Vad

наличие мед.образования и доступа к МРТ аппарату автоматически не делает Вас специалистом в репродуктивной области.

Я не претендую на звание специалиста в репродуктивной области и не делала подобных заявлений. Специфика диагностического профиля и мое высшее образование НЕ по специальности "Лечебное дело", увы, вынужденно ставят меня на несколько позиций ниже в области терапии, чем хотелось. Я не отрицаю.

Сообщение от Dr.Vad

Всегда обрашайтесь только к очным профильным специалистам

Естественно, и в первую очередь. Но на практике, как и на форуме (что неожиданно), одно и тоже. Гинеколог отправляет к урологу с лейкоцитурией и бактериурией. А уролог с рекомендациями профилактической а/б терапии считает, что условие планирования беременности это уже не его профиль - отправляет обратно к гинекологу, который против профилактического приема а/б.

Что могу сказать... весело все у вас, Профильные Специалисты.

Сообщение от Dr.Vad

отсутствие беременности через 5 месяцев от момента прекрашения предохранения - НЕ повод искать болячки в моче, кале, спермограмме, которые препятствуют наступлению беременности

НИКТО не ищет причинно-следственную связь межу отсутствием беременности и показателями мочи и кала. Однако планирование беременности с лейкоцитурией и бактериурией те же Профильные Специалисты на тех же Очных консультациях не приветствуют, ибо в случае наступления беременности лечить это все придется, что подтвердил уважаемый doctor polonsky в первом комментарии,

Сообщение от doctor101

Бессимптомная лейкоцитурия НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ,кроме беременных.

а большинство а/б принимать уже будет нельзя

В данной конкретной теме хотелось все-таки узнать мнение авторитетных врачей НЕ по поводу "несуществующего бесплодия" через 5 месяцев от момента прекращения предохранения, а следующие вопросы:
1) обоснованность непрерывной а/б терапии в конкретном случае: учитывая 2 эпизода в прошлом году и результаты нынешнего ОАМ, с гематурией и протеинурией;
2) современные методы профилактики ИМС при планировании беременности и в случае наступления беременности? тоже а/б?

[Dr.Vad]

Сейчас Вам никакое лечение не показано;
Когда Вы забеременнеете и если выраженная лейкоцитурия будет сохраняться, то 3-7 дневные курсы нитрофурантоином или бисептолом;
профильный Специалист никогда не гоняет своих пациентов по другим докторам; тех, кого Вы посешали - специалистами не являлись, а просто занимали кабинеты с соотв. табличками.