Болит, однако!

[shok]

Сообщение от angio

Ссылку не изучал, пока, НО нужное в цитате подчеркнул - это лишь общие слова, а не конкретные механизмы.

А про инфаркты паренхиматозных органов я согласен, что высказался сгоряча (и потом кстати сам же и поправился, что это было лишним) хотя бы потому, что 90%-й стеноз почечной артерии не болит.

Я бы подчеркнул растяжение капсулы паренхиматозных органов!

[Yariko]

Что за 20$? Странно.

с рабочего компьютера зашла - открывается, но у меня там почти все открывается, а с домашнего просит 20$

[Sandra25]

Сообщение от Khomitskaya

с рабочего компьютера зашла - открывается, но у меня там почти все открывается, а с домашнего просит 20$

У меня тоже "денюжку" просит, если по ссылке идти,
но вот полный текст статьи
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LuzerMD]

Хочу поделиться некоторыми наблюдениями:
За мою короткую практику в отделении было приблизительно 20 смертей от разрыва миокарда (на фоне инфаркта). Треть из них я видел лично, остальные - мои коллеги. Еще было проанализировано 10 историй пациентов с разрывами миокарда. Так вот: в букварях (тех, по которым я учился) описывают, что больной с разрывом жалуется на очень интенсивную боль, без эффекта от наркотиков. Лично это видел только один раз. В остальных случаях было так:
1. больной потерял сознание, и всё.
2. больной стал суетлив, жалуется на общее недомогание, не находит себе место в постели. Это в течение 0,5-1 часа, потом теряет сознание, и всё. И никакой боли нет.

Еще было три случая, которые заставили задуматься о диагностике начала инфаркта миокарда по началу болевого синдрома (а это ведь очень важно!). Больной поступает с жалобами на обычную для инфаркта боль за грудиной в течение нескольких (2-3) часов, на ЭКГ - признаки инфаркта с формированием Q и отрицательного T, но подъем ST сохраняется. Боль до того категорически отрицает. Есть формальные показания к тромболизису. Больной умирает через очень быстро развивающийся кардиогенный шок, электрическую активность сердца без пульса. На вскрытии - большой больше-чем-трехсуточный инфаркт и разрыв миокарда. То есть бывает, что боль возникает значительно после начала инфаркта, или даже только на разрыв миокарда. Как это объяснить и какие делать выводы (временные критерии для тромболизиса и все такое прочее)?

[Gilarov]

Мой скромный опыт говорит о том, что смерть по первому Вашему сценарию характерна для разрывов наружних, больших и сразу. А сильная боль - для пациентов у которых миокард рвется постепенно и тампонады сердца не происходит в течение короткого промежутка времени.

[LuzerMD]

Начало инфаркта принято отсчитывать от начала болевого синдрома. На выбор тактики влияет время от начала инфаркта. В предыдущем же примере имел место безболевой дебют инфаркта миокарда, боль возникла уже на разрыв. Возникает мысль о ненадежности жалоб на боль как критерия начала инфаркта. Выбор тактики зависит от того, почувствовал пациент боль или нет, рассказал он об этом или посчитал несущественным.

[Gilarov]

Увы, медицина пока несовершенна. Все лгут (с) Больные диссимулируют. Есть какие-то предложения?