#1
|
|||
|
|||
гепарин+варфарин+аспирин
УВажаемые коллеги, вопрос от начинающего врача кардиолога такой: нужно ли пациенту с клиникой нестабильной стенокардии назначать гепарин, если он получает одновременно аспирин и варфарин ( ИБС. ПИКС. Тромб в ЛЖ). Или назначить гепарин, а варфарин отменить, а потом вновь назначить? И если , например, МНО на целевых значениях (2,0-3,0)?
|
#2
|
||||
|
||||
Вопрос вынесла в отдельную тему для большей простоты поиска.
|
#3
|
||||
|
||||
Есть мнение, что в таком случае следует назначить гепарин в полном объеме и снизить дозу варфарина до МНО 1,5-2,5. В то же время прием варфарина с МНО 2,0-3,0 - относительное противопоказание для ТЛТ (если вдруг придется), возможно имеет смысл на время гепаринотерапии отменить варфарин, особенно у больных с высоким риском кровотечения. Интересно, а есть ли на этот счет рекомендации?
|
#4
|
|||
|
|||
Задам вопрос как "интервент" - клиника нестабильной стенокардии может подразумевать выполнение диагностической КАГ минимум и выполнение процедуры реваскуляризации миокарда максимум.
Как быть в этой ситуации с клопидогрелем,гепарином и варфарином? Вводные теже:ИБС:ПИКС.Тромб ЛЖ.Аспирин.Варфарин в момент развития клиники НС. |
#5
|
||||
|
||||
Мне кажется, однозначного мнения по этому поводу нет. Меняя варфарин на гепарин мы рискуем в процессе замены получить гипо- или гиперкоагуляцию. Назначив гепарин в полном объеме сразу, мы существенно повысим риск кровотечения. Мне кажется, правильнее было бы назначить плавикс в дополнение к аспирину и варфарину, особенно если планируется PCI. Если не планируется, а МНО в терапевтическом диапазоне и к добавлению плавикса следует подходить осторожно. Надо взвесить риск кровотечения и тяжесть ОКС.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
И еще один важный, на мой взгляд, момент: этому пациенту нужно провести контрольное ЭхоКГ - тромб-то ведь мог и раствориться... |
#7
|
||||
|
||||
Кое-какую информацию можно получить из табличики (есть в последних указивках по ФП). Там это относится к ФП, но экстраполировать, ИМХО, это можно и на тромбоз ЛЖ.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Еще нашлось: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |