Новогоднее дежурство.

[dmblok]

Сообщение от ozinvev

Кожный покров, слизистые, периферические лимфоузлы, суставы, пальпация мышц? Принимал ли регулярно (эпизодически - кроме атенолола) любые лекарства до госпитализации?
КФК, креатинин крови в динамике, миоглобин в моче.
Изменения в биохимии могут быть обусловлены поражением мышц скелетных

Бледный, цианоза нет. Лицо несколько отечное.
Шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы мелкие, слегка болезненные при пальпации. Суставы не изменены, болей нет, движения не ограничены (хотя отмечает, что раньше были непродолжительные боли в суставах). Мышцы не болят.
Креатинин не повышен (110 - 70 мкмоль/л). КФК 300 - 200 Е/л, без МВ. Миоглобин в моче смотреть пока нет возможности.

[dmblok]

Сообщение от ozinvev

Кожный покров, слизистые, периферические лимфоузлы, суставы, пальпация мышц? Принимал ли регулярно (эпизодически - кроме атенолола) любые лекарства до госпитализации?
КФК, креатинин крови в динамике, миоглобин в моче.
Изменения в биохимии могут быть обусловлены поражением мышц скелетных

Про другие препараты не признается. Когда был дома с температурой, принимал аспирин

[FRSM]

ИМХО - исследовать плевральный выпот, да и жидкость из таза (одномомeнтно). 30 минут....

[ozinvev]

Плевральная пункция планируется? Значит, сухой плеврит, перикардит, далее экссудация, боль прошла, воспалительный процесс идёт. НПВ (нижняя полая) не спадается, расширена - признаки тампонады (один доктор ЭХОКГ смотрел в динамике?) - важен дальнейший мониторинг этих показателей.
КФК у Вас в норме менее 200?

[Veselova]

Может посмотреть, что за жидкость в плевральных полостях? Исследовать ее цитологию? А вдруг атипия "вылезет"... Количество жидкости позволяет это сделать.

[dmblok]

Уважаемый ozinvev, разделите плз Ваши вопросы от собственных рассуждений и выводов, а то я начинаю по неопытности теряться.
Все особенности при осмотре, которые отличаются от нормы и вызывают интерес, в основном, указаны. Квалификация специалистов которые делали ЭХО-КГ позволяет определить наличие или отсуствие тампонады. Кстати, довольно трудно представить себе такое серьезное осложнение при относительно стабильном состоянии и столь малом количестве жидкости в перикарде.
Значимым повышением КФК мы считаем цифры Выше 250.

[dmblok]

Сообщение от FRSM

ИМХО - исследовать плевральный выпот, да и жидкость из таза (одномомeнтно). 30 минут....

плевральная пункция планируется, имеет ли смысл провести катеризацию правых отделов?

[FRSM]

2Dtver. Спасибо за "одобрямс".

Иногда дренируем для предотвраwения тампонады и до кардиохирургического создания "перикардиального окна". Имеет ли ето значение в данном случае - не знаю.... Вряд ли...

[Veselova]

Сообщение от dmblok

имеет ли смысл провести катеризацию правых отделов?

С какой целью?

[dmblok]

Сообщение от Veselova

С какой целью?

с целью оценки выраженности ПЖ недостаточности

[FRSM]

Я знаю, что ето "провокационный" вопрос, но, по М.Осипову, мне казалось(????), что функцию ПЖ можно было бы определить (жутко сложно, конечно) на ЕКО>>>>

Кстати, ето Миша Осипов? Первый Мед., выпуск 1970(вокруг?).....

[dmblok]

Сообщение от FRSM

Я знаю, что ето "провокационный" вопрос, но, по М.Осипову, мне казалось(????), что функцию ПЖ можно было бы определить (жутко сложно, конечно) на ЕКО>>>>

Кстати, ето Миша Осипов? Первый Мед., выпуск 1970(вокруг?).....

Не касаясь конкретного случая, мое мнение, что всесторонняя оценка параметров центральной гемодинамики с помощью одного ЭХО, возможна только в опытных руках и при удачном стечении обстоятельств. Например, ЦВД оценивается весьма условно и скорее качествено, чем количественно. Некоторое время назад мы сравнивали величину ДДЛА по ЭХО-КГ и с помощью плавающего катетера у достаточно большого количества больных. При хорошей корреляции, в частных случаях разница была иногда весьма заметной и тд.

PS Речь идет о другом М.Осипове.
PPS А почему вопрос "провокационный", да еще и в кавычках?
Фраза: "функцию ПЖ можно было бы определить (жутко сложно, конечно) на ЕКО", должна расцениваться, как дружеская подначка?

[Kira1975]

Сообщение от dmblok

При повторной ЭХОкг - уменьшение количества жидкости в перикарде. Признаков ЛГ нет. ФВ удовлетворительная. НПВ расширена, на вдохе не спадается.
По данным рентгенологического обследования имеет место отрицательная динамика в виде увеличения количества жидкости в плевральных полостях. Больному проведена МСКТ - свободная жидкость в плеврfльных полостях, увеличение внутригрудных лимфоузлов, жидкость в полости перикарда -0,8 см. Жидкость в брюшной полости и в малом тазу - небольшое количество. Аорта и легочная артерия не изменены.

В настоящий момент мы рассматриваем две версии происходящего: развитие адгезивного перикардита в исходе экссудативного с признаками ПЖ недостаточности? полисерозит, как проявление какого-то системного заболевания? Tbc, может быть такой дебют? Данных за острую хирургическую патологию нет, признаков ТЭЛА, расслоения аорты нет...

Вопросы: нужно ли в этом случае назначать гормоны? Какие еще методы обследования могут нам помочь в уточнении диганоза?
С уважением.

PS Взяли кровь на иммунологические тесты, ат к МТ.

Почему предполагается развитие адгезивного перикардита? Мне кажется, если НПВ расширена и не спадается на вдохе, логичнее говорить об экссудативно-констриктивном перикардите(?) При первом исследовании НПВ выглядела также? Как выглядит трансмитральный кровоток в зависимости от фаз дыхания? В любом случае, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях нельзя объяснить правожелудочковой недостаточностью, потому что не увеличена печень. Скорее можно думать о полисерозите.
ат к МТ- антитела к микобактериям туберкулеза? Есть ли смысл в их определении? Если я не ошибаюсь, в данной ситуации нужно исследовать плевральную жидкость на наличие самих МБТ.
Проводились ли какие-либо тесты для исключения SLE? Интересно узнать суточную экскрецию белка и уровень альбумина.

[Tarja]

А на КТ печень совсем-совсем норма? О циррозе печени с острым токсическим гепатитом с полисерозитом нет мнений? Может, дать ему гептрал по вене, фуросемид с верошпироном, возможно-урсофальк да фторхинолон - и оценить динамику? Кстати - как там вены пищевода?

[yananshs]

Диагноз "цирроз печени" по КТ невозможно поставить.