|
#61
11.03.2007, 17:26
|
|||
|
|||
|
По теме безопасности...
Мужчина 1949 года (дело было в 2004 году), с перенесенным не Q ИМ боковой стенки. Протяженное поражение ВТК
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Имплантация двух сайферов с неплохим косметическим результатом: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Все как обычно, НФ гепарин, клопидогрель, технических особенностей процедуры - никаких. Увозят в ОРИТ, ждут снижения АВС для удаления интродюсера (6F). Через пару часов зовут в реанимацию, посмотреть на пациента, что-то нехорошо ему. Прихожу – бледный, немного вспотел, АД 80/40 мм.р.ст. (исходно 110/60), ЧСС-38-40 у/мин. Снаружи ничего не обычного, гематомы нет, при пальпации умеренная болезненность в левой подвздошной области... Действия? 
|
|
#62
11.03.2007, 17:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#63
11.03.2007, 17:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#64
11.03.2007, 17:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
PS Кстати интродьюсер удален?
|
|
#65
11.03.2007, 17:44
|
||||
|
||||
Цитата:
затруднительно в силу вышеприведенных причин. Для контроля за больным полезнее мониторирование давления через боковой отвод интродьюсера, хотя и здесь возможны проблемы. Цитата:
|
):|
#68
11.03.2007, 18:57
|
|||
|
|||
|
Делаем еще левую косую проекцию:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Действительно забрюшинная гематома, видна струя сброса из противоположной стенки БА. В дальнейшем протамина сульфат, удуление интродюсера, осмотр сосудистым хирургом. С учетом некой стабилизации состояния решили вести консервативно. Дальше все благополучно – пробыл еще неделю, гематома рассосалась (по УЗИ). Через год осмотр с КАГ все О.К. P.S. Пациент весьма худой, пункция с первого раза в обычном месте (не высокая) без каких либо трудностей. К сожалению тогда пациентов не фотографировал... P.P.S. "страшных" случаев немного, но завтра выложу: что бывает, когда доктор плохо спал и сильно устал 
|
|
#69
12.03.2007, 15:27
|
|||
|
|||
|
Интервенционный хоррор
"— Разумеется, у вас есть шанс, — продолжал врач. — Иначе ни я, ни кто либо другой не взяли бы на себя ответственность рекомендовать вам эту поездку. Их врачи умеют делать такие вещи..." «Валё П. Стальной прыжок. В cб.: «Сборник скандинавской фантастики».»: Мир; Москва; 1971
Январь 2006 года... Пациент 50 лет с передне-боковым инфарктом после лизиса (успешного по ЭКГ) берется на КАГ через 12 часов: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Коронарные артерии все проходимы, ТЛТ успешна, имеется значимое однососудистое поражение - проксимальный стеноз огибающей артерии до 80% (инфаркт-связанная). Интервенционный доктор - самочувствие "не очень", после бессонной ночи (с медициной не связанной) решает "по быстрому" стентировать пациента, благо все выглядит вполне буднично... Итак проводниковый катетер JL4 6F (Launcher), коронарный проводник 0,014 (Light Support), ,баллон 3,0-20,0 (Sprinter), стент Dexameth 3,5-18,0 (остатки) - "плохая рентгеноконтрастность" Предилатация удовлетворительная, доктор "засовывает" стент, позиционирует, вот вроде на месте.... но что-то ему не нравится... еще коррекция... так, вроде здесь - отпускает ручку индефлятора, щелк... но опять сомнения. Тут - неловкое движение рукой и проводниковый катетер "выходит" из устья ЛКА, за ним "вылетает" коронарный проводник со всеми причиндалами  Короче вытащил доктор из организма 50 летнего инфарктного мужчины все (проводниковый, проводник и систему доставки стента..."тока" без самого стента)  Быстро проснулся! Где стент?! Другой проводниковый (EBU 3,75 7F) - контроль: вот он "родной" - стоит в аккурат в стволе и частично в огибающей... [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Пациент лежит ничего не подозревая... Только испарина на лбу оператора... Что делать? (где то подобный прием я уже видел, но все же..) 1. Звать хирургов 2. "Краш" стента со стентированием ствола+ОА 3. Попытка извлечь стент (варианты?) 4. Смещение его дистально в ОА ("благо" инфаркт уже перенес, авось и не заметит...) 5. Принять алкоголь и ничего не делать... 6. Другое (что?)
|
|
#70
12.03.2007, 15:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Можно пробовать 2 или 3 проводника с попыткой переплетения стента и вытянуть вместе с проводниковым ( сложно, опасно ). Более простой вариант - crush, далее пункт 5 частично. Похожая ситуация у самого была с правой. Выбрал crush, с последующим стентировнием всех сегментов.
|
|
#71
12.03.2007, 15:52
|
||||
|
||||
|
Сергей Александрович, crash потерянного стента в правой существует в виде презентации
 Желаете-с?
|
|
#72
12.03.2007, 15:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#73
12.03.2007, 16:13
|
||||
|
||||
|
Есть, сэр!
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Щас полезу искать. Не уверена только, что она дома - если что, до четверга придется ждать 
|
Линейный вид
