|
#16
11.03.2007, 12:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#17
11.03.2007, 12:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 !Но наши жучки - каждый день, а больной - 1 раз! Ну ладно, 2 раза (отдельно КА, отдельно PCI)/ Ну, в общем, я конечно имею в виду дозу на больного. Нормы специально искала - не нашла  .
|
|
#18
11.03.2007, 12:38
|
||||
|
||||
|
Диссекция ствола при диагностической коронарографии
Пациентка 1947 года рождения.
Анамнез (к сожалению, сегодня не могу дать полные данные). Умеренная артериальная гипертензия. Неясная кардиалгия. Коронарография в 9.45 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#19
11.03.2007, 12:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Как только врач начинает работать действительно каждый день ( по 5-6 б-х с проблемными катетеризациями и PCI ) мы снимаем с него жучок (просим периодически снимать и надевать). Дозы существенно перепрыгивают через конвенциональные рентгеновские нормы. Мы имели, в свое время, серьезные проблемы с дозиметрией rsp. Когда я служил в одном из производственных комплексов, мы провели дозиметрическое исследование. Мы обвешались дозиметрами по кругу, в том числе и перстни на левой руке. Дозы вне защиты, особенно на левой половине тела, кисти, лбе, левом глазу - напоминали посещение курорта Хиросима не в самый лучший день.
|
|
#20
11.03.2007, 12:52
|
||||
|
||||
|
Момент диссекции
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] и ПКА [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#21
11.03.2007, 13:02
|
||||
|
||||
|
Коронарография в видео
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В дополнение, пресекая вопросы: автор коронарографии - достаточно опытный интервенционист (стаж 2 года, более 1000 коронарографий, около 50 PCI). В настоящий момент подключается к обсуждению.
|
|
#22
11.03.2007, 13:07
|
||||
|
||||
|
По поводу случая, представленного drserg. Я видел все записи. Поверьте, классическое стояние катетера. Он даже не очень упирается в верхнюю стенку. ЧСС около 50, диаметр обычный ==> обычная инъекция. Вдруг, на 3-ей инъекции - диссекция ствола с переходом на ДИСТАЛЬНЫЙ отдел ПНА. Я такого не видел никогда.
Предполагаю наличие медианекроза. Очень трудно представить такую диссекцию здоровой стенки. Нахожусь в шоке, зондировать боюсь, на работу не хожу
|
|
|
|
#24
11.03.2007, 13:21
|
||||
|
||||
|
Коронарография 2 (11.00)
Далее, в течение часа - клиника с развитием передне-бокового инфаркта.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#27
11.03.2007, 14:51
|
|||
|
|||
|
Нечто подобное представлял Эрик Экхут пару лет назад на ПСРе - тоже диагностика, тоже женщина, тоже спиральная диссекция, быстро стентировали на протяжении. Механизм развития неизвестен, некоторые предполагают что способствует этому "энергичные движения" катетером. Диссекция ствола ЛКА с переходом на аорту (этот случай не такой) при коронарографии встречается в 0,02% (Vega MR. Aortic dissection: exceedingly rare complicating coronary intervention. Cathet Cardiovasc Diagn 1997; 42;416)
Мне интересно, что за инструмент использовался (профиль, производитель), какой контраст, как вводился (рука\шприц, если шприц -скорость введения и объем) и типаж женщины - "худая, высокая ?"
|
|
#28
11.03.2007, 14:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#29
11.03.2007, 15:00
|
|||
|
|||
|
Я все-таки склоняюсь к версии механического повреждения. Встречный вопрос к myum: как определяете заклинивание катетера - по инвазивному давлению или по свободному подсасыванию контраста и крови обратно в шприц? Поправляли ли намеренно позицию катетера между инъекциями?
|
Линейный вид
