#91
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Ложная аневризма бедренной артерии - неудачная попытка передавливания- операция - успех 3. Пластика ПНА лучевым доступом - высокая бифуркация плечевой артерии - тромбоз ПЛЕЧЕВОЙ артерии - повторные операции на плечевой артерии - рука спасена. 4. Субтотальный стеноз терминального ствола, окклюзия ПНА, окклюзия ОА, мощная интермедиарная ветвь, окклюзия ПКА, хорошее дистальное русло всюду - КАГ - сложная катетеризация ЛКА - повреждение ствола - шок - экстренное стентирование - нормализация показателей гемодинамики - переезд в операционную - хороший клинический результат.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#92
|
|||
|
|||
Цитата:
В рутинной практике (если не лезть на CTO) - сколько на 1000 PCI в среднем требовался кардиохирург? Каково соотношение "цена/качество"? |
#94
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
!!!!Обратите внимание на первоначальный опыт в качестве первого оператора... взято отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#95
|
||||
|
||||
За последние несколько лет, были 2 случая разрыва коронарной артерии, тяжелая диссекция ПНА. Все трое успешно прооперированны. Наверняка были и другие случаи (например, местные осложнения), но вспоминаются именно эти, при которых без вмешательства хирургов, скорее всего были бы трагические исходы.
|
#96
|
|||
|
|||
C другой стороны меня всегда интересовал вопрос: а какой опыт должен быть у хирургической бригады чтоб "крышевать" ангиохирургов?
|
#97
|
||||
|
||||
По приведенным уважаемым Романом условиям у нас все надо позакрывать...
|
#98
|
||||
|
||||
Ситуации бывают разные. И у опытных кардиохирургов в раннем послеоперационном периоде проблемы могут случиться. Такие, что и ангиохирурги могут их "крышевать". Тут важна взаимопомощь.
|
#99
|
|||
|
|||
К вопросу о необходимости хирургической поддержки:(хочу сразу отметить, что все нижеприведенные "кайсы" проводили очень опытные интервенционисты)
1) Случай (который вероятно имел в виду и dmblock) когда у пациента с многососудистым поражением проводилась плановая ангиопластика, которая включала в себя и попытку реканализации окклюзированной ПНА (проводником была повреждена интима диффузно изменённого сосуда), при контрольной ангиографии, признаков перфорации не наблюдалось. Проведен был гемостаз, больной в стабильном состоянии переведён в БИН. Через 30 минут после завершения ангиопластики у пациента развились признаки тампонады сердца. Ещё примерно через 30 минут (в течение которых у больного развилась асистолия, проводился непрямой и прямой массаж сердца и больной был интубирован) больной был переведён в хирургическое отделение, где ему успешно была проведена операция АКШ. 2) Случай который я наблюдала несколько лет назад (не в нашей клинике): в реанимационной отделение кардиологической клиники поступил молодой пациент (около 40 лет) с жалобами на боли ангинозного характера, на ЭКГ элевации до 4-5 мм. Обращали внимание волнообразность болей, динамика ЭКГ (элевации появлялись на болях, в безболевые периоды ЭКГ почти нормальное), колебание АД от привычного для пациента 140-150/90мм.рт.ст. до 200/120мм.рт.ст. и с эпизодами гипотонии до 100/60мм.рт.ст. По данным анамнеза у пациента около 6-7 лет ГБ. Боли возникли впервые в жизни, за 5 часов до госпитализации. Проводимая в БИН стандартная терапия ОКС (ТЛТ не проводилась) к стабилизации состояния не приводила. Через час после поступления больной был взят в рентгеноперационную, при проведении диагностического катетера в восходящий отдел аорты катетер попал не в просвет сосуда а, как выяснилось, в ложный карман расслаювающейся аневризмы восходящего отдела аорты. Для определения объёма поражения проводилось МРТ с реконструкцией, которое показало, что у больного была расслаювающая аневризма восходящего отдела аорты. с распространением процесса на дугу аорты. Пациент срочно был переведен в кардиохирургическую клинику. Через 7 часов после поступления в БИН, пациенту успешно была проведена операция по протезированию грудного отдела аорты (к счастью процесс не успел распространится на брахиоцефалы). 3) Из периферических осложнений был случай, когда при удалении из сосудистого русла сместившегося с баллона стента, он "застрял" наполовину в артерии наполовину в мягких тканях. Конечно ситуация (по сравнению с осложнениями которые могли получить потеряв стент в восходящем отделе аорты) не из жизне угрожающих, но без хирургов обойтись не удалось. |
#100
|
|||
|
|||
Отличный был случай. С моим пациентом.
Баллон+стент в огибающей артерии раздули, давление в инфляторе убрали, а баллон не сдувается. Как был там контраст, так и остался. У пациента появилась стенокардия, на ЭКГ началась элевация ST в II, III, avF. Сменили ещё два инфлятора, без результата. Далее оператор с приличным усилием выдергивает баллон, катетер из устья ЛКА тоже вылетает и далее "вечные" 15 секунд на повторную установку катетера в ЛКА, во время которых воображение рисует диссекцию со стороны "древней" окклюзии огибающей (причина ТБКА) с распространением на ранее интактный ствол, ПНА.. Но всем повезло, обошлись без хирургов. Всего лишь закрытый стент (2.5 часа работы впустую), даже без подъёма тропонина. |
#101
|
||||
|
||||
Цитата:
1. Давление в баллоне повышается, вплоть до разрыва. Максимально глубоко интубируется эпикардиальная артерия проводниковым катетером и весь комплекс, после частичного введения баллона в пр. кат., удаляется. 2. Читал довольно давно: пункция баллона под контролем УЗИ.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#102
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#103
|
|||
|
|||
Вы конечно же правы. Я привела этот случай как пример необходимости иметь должную хирургическую поддержку (в пределах достигаемости) в случае возникновения подобных и других острых ситуаций.
|
#104
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#105
|
||||
|
||||
Цитата:
ЗЫ: Кстати, по внедряемой в настоящее время классификации, представленной на ESC 2007 такой инфаркт относится к типу 4а -ИМ, связанный с ангиопластикой. Есть еще тип 4в - связанный с подтвержденным тромбозом стента. |