Артериальная гипертония. Это интересно.

[Dr.]

Сообщение от rodionov

1. Нередко, ибо больные с резистентной АГ (т.е. нет эффекта трех препаратов в нормальных дозах) к нам стекаются отовсюду.
2. Чаще старт с ИАПФ(эналаприл, лизиноприл, квинаприл)+ГХТЗ, дальше БАБ ("любимый" метопролол) +- АК ("любимый" амлодипин). Пятый препарат - доксазозин / моксонидин. Верошпирон - при первичном гиперальдостеронизме. Который (у меня) тоже нередко бывает в силу специфики производства.

Практически аналогично, только амлодипина не имеем, есть нифекард XL, а вместо моксонидина - альбарел.

[Alex2006]

1. Ну не так уж часто, но есть...
2. ИАПФ + диуретик ( кстати, тоже предпочтение ко-ренитеку...), Б-блокер. " Клофелинщиков" пытаемся перевести на физиотенз.

[Dr.]

Сообщение от Alex2006

" Клофелинщиков" пытаемся перевести на физиотенз.

Удается победить злостных клофелинщиков физиотензом?

[Alex2006]

Сообщение от Dr.

Удается победить злостных клофелинщиков физиотензом?

пытаемся... Хотя и не для всех случаев это подходит.

[riltsov]

С клофелинщиками сталкиваюсь все реже и реже. В большинстве случаев это резистентные нередко злокачественные гипертоники, страдающие от побочных эффектов клофелина. Что интересно ни разу не видел, чтобы клофелин обеспечил удовлетворительный контроль АД. Многие клофелинщики стремятся уйти от клофелиновой зависимости. Обычно направляю в стационар для отмены клофелина и подбора гипотензивной терапии. Амбулаторно отменять клофелин боюсь.
Коллеги, какие средства для борьбы с клофелинизмом, кроме физиотенза, вы применяете?

[ErickRed]

Прошу прощения, что влезаю, есть мнение: переводить больных на эстулик (гуанфацин) - недорогой мягко действующий @2-стимулятор?

[Rodionov]

Сообщение от riltsov

Коллеги, какие средства для борьбы с клофелинизмом, кроме физиотенза, вы применяете?

Обычно, медленное снижение дозы клофелина с наззначением нормальной комбинированной антигипертензивной терапии.

[Igor73]

"Cвежий" обзор по мониторированию АД от Томаса Пикеринга.
Thomas G. Pickering. Ambulatory Blood-Pressure Monitoring. NEJM, 2006 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Any clinical measurement of blood pressure may be regarded as a surrogate
measure for the “true” blood pressure of the patient, which may be defined as the mean level over prolonged periods. Two techniques have been developed to improve the estimate of true blood pressure — ambulatory monitoring and home monitoring (or self-monitoring). We discuss only ambulatory monitoring in this review.."
1. В отделении мы используем мониторы АД практически у всех пациентов с АГ (поэтому я лицо заинтересованное), а как часто Вам необходимы данные СМАД?
2. Какая, на Ваш взгляд, практическая значимость этого метода?

[audovichenko]

Личная точка зрения - совершенно не ЕВМ .

Амбулаторное мониторирование АД использую только у "маловменяемых" пациентов с мягкой АГ - понять, следует ли начинать лекарственную терапию или пока ограничиться life-style modification. У всех остальных использую self-monitoring - как для уточнения степени АГ, так и для контроля эффективности лечения.

[Dr.]

Сообщение от audovichenko

Личная точка зрения - совершенно не ЕВМ .

Амбулаторное мониторирование АД использую только у "маловменяемых" пациентов с мягкой АГ - понять, следует ли начинать лекарственную терапию или пока ограничиться life-style modification. У всех остальных использую self-monitoring - как для уточнения степени АГ, так и для контроля эффективности лечения.

У маловменяемых ВОЕНКОМАТЧИКОВ!

[Rodionov]

Сообщение от Igor73

а как часто Вам необходимы данные СМАД?

1. Аналогично, молодые / лабильные гипертоники (обычно СМАДом клиенту очень удобно доказать, что у него НЕТУ гипертонии или же продать его какому-нибудь аспиранту на монотерапию )
2. Резистентные/псевдорезистентные/симптоматические гипертоники.

А моя база по надпочечниковым гипертониям - это просто песня
Кстати, кабы не забыть - выложу завтра с работы пару картинок СМАДов при фео.

[Igor73]

Сообщение от Dr.

У маловменяемых ВОЕНКОМАТЧИКОВ!

Мне тоже кажется, что СМАД - надёжны способ документирования информации по АД

[Rodionov]

Сообщение от rodionov

Кстати, кабы не забыть - выложу завтра с работы пару картинок СМАДов при фео.

Выложил в теме "Медицинские изображения": http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=226018

[birdname]

Сообщение от Igor73

Мне тоже кажется, что СМАД - надёжны способ документирования информации по АД

Согласна. Соответствено, предпочитаю использовать, когда ее по каким-либо причинам надо документировать, ну и, честно говоря, люблю (не ЕВМ ) для контроля терапии (но именно в амбулаторных условиях).
Впрочем, учитывая преимущественно коммерческую направленность нашей конторы, СМАД проводится практически всем пациентам с АГ - это такая форма прогибания под клиента.

[Dr.]

Сообщение от birdname

Согласна. Соответствено, предпочитаю использовать, когда ее по каким-либо причинам надо документировать, ну и, честно говоря, люблю (не ЕВМ ) для контроля терапии (но именно в амбулаторных условиях).
Впрочем, учитывая преимущественно коммерческую направленность нашей конторы, СМАД проводится практически всем пациентам с АГ - это такая форма прогибания под клиента.

Абсолютно одобряю, это же и психотерапия. Человек сутки страдает - значит, лечится! Это вам не таблетки пить, таблетки и дома пить можно, а тут - АППАРАТ!