Артериальная гипертония. Это интересно.

[Igor73]

Уважаемые коллеги! В рамках темы предлагаю публиковать и обсуждать интересные события из мира АГ.
Marvin Moser. Resistant or Difficult-to-Control Hypertension. N Engl J Med 2006;355:385-92. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"This article focuses on the evaluation and management of resistant hypertension as well as difficult-to-control hypertension, which is defined
here as persistently elevated blood pressure despite treatment with two or three drugs but not meeting the above-mentioned strict criteria for resistant hypertension."
Вопросы для обсуждения:
1. Как часто в Вашей практике встречается резистентная АГ?
2. Ваша "любимая" (наиболее эффективная) комбинация из гипотензивных препаратов? Часто ли применяете верошпирон?

[Igor73]

Stevo Julius. Feasibility of Treating Prehypertension with an Angiotensin-Receptor Blocker. Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study. N Engl J Med 2006;354. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Conclusions:
Over a period of four years, stage 1 hypertension developed in nearly two thirds of patients with untreated prehypertension (the placebo group). Treatment of prehypertension with candesartan appeared to be well tolerated and reduced the risk of incident hypertension during the study period. Thus, treatment of prehypertension appears to be feasible."
Известно, что пациенты с эпизодическими подъёмами АД имеют больший шанс развития АГ. В представленной работе лечение АРА в течение 3 лет достоверно предотвращало развитие стойкой АГ.
Неизвестно, влияет ли на жесткие конечные точки лечение таких пациентов.
1. Эффективность немедикаментозного лечения транзиторной АГ невысокая. Не будет ли проще для пациента/доктора сразу вручить безопасный/эффективный препарат для предотвращения АГ? Сколько пациентов мы будем "перелечивать"?
2. Сколько времени следует оценивать влияние немидикаментозного лечения? Как часто в Вашей практике модификация образа жизни приводила к снижению АД?

[Igor73]

European Society of Hypertension
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

American Society of Hypertension
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[doctor101]

1. Эффективность немедикаментозного лечения транзиторной АГ невысокая. Не будет ли проще для пациента/доктора сразу вручить безопасный/эффективный препарат для предотвращения АГ? Сколько пациентов мы будем "перелечивать"?

2. Сколько времени следует оценивать влияние немидикаментозного лечения? Как часто в Вашей практике модификация образа жизни приводила к снижению АД?

1-в соответствии со второй,приведенной Вами, ссылкой,определены четкие критерии начала медикаментозного лечения гипертонии.
При их соблюдении,фраза

Эффективность немедикаментозного лечения транзиторной АГ невысокая.

-не состоятельна.
Это может быть тогда,когда немедикаментозное лечение,назначается в случаях,обязывающих /опять же согласно критериев/ таковое начать.
2-немедикаментозное лечение,а именно изменение жизненных привычек-отказ от курения,изменение режима питания,увеличение физической нагрузки/ходьба ежедневно не мене 30-40 минут/,назначается на 3 месяца.

[birdname]

Сообщение от Igor73

1. Как часто в Вашей практике встречается резистентная АГ?
2. Ваша "любимая" (наиболее эффективная) комбинация из гипотензивных препаратов? Часто ли применяете верошпирон?

1) Нечасто. По пальцам пересчитать можно.
2) Ко-ренитек + лацидипин или (менее любимый) амлодипин + если надо, бисопролол. Вообще, "корень травы ренитек", как его называла одна старушка, №1 в моем рейтинге. Верошпирон в целях снижения АД - крайне редко (спасибо за статью, буду знать). Собственно, с верошпироном могу вспомнить только одну даму, по всей видимости, с с-мом Конна.

[doctor101]

-----

[Igor73]

О несостоятельности немедикаментозных методов снижения АД
1. Снижение веса
"Лечение, направленное на длительное снижение веса в большинстве случаев неэффективно и 90-95% пациентов в последствии воостанавливают свой вес [1, 2]" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1. Wadden TA. Treatment of obesity by moderate and severe caloric restriction: results of clinical research trials. Ann Intern Med 1993;229:688-693. 2. Rosenbaum M, Leibel RL. Pathophysiology of childhood obesity. Adv Pediatr 1988;35:73-137

2. Отказ от курения
"In 2004, an estimated 14.6 million (40.5%) adult smokers had stopped smoking for at least 1 day because they were trying to quit; however, about 5% are successful in quitting for at least 1 year. [1, 2]" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1. Centers for Disease Control and Prevention. Smoking cessation during previous year among adults – United States, 1990 and 1991. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1993; 42: 504–507. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Cigarette smoking among adults, United States 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 427–431

[Aminazinka]

Сообщение от Igor73

О несостоятельности немедикаментозных методов снижения АД
1. Снижение веса
"Лечение, направленное на длительное снижение веса в большинстве случаев неэффективно и 90-95% пациентов в последствии воостанавливают свой вес [1, 2]" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1. Wadden TA. Treatment of obesity by moderate and severe caloric restriction: results of clinical research trials. Ann Intern Med 1993;229:688-693. 2. Rosenbaum M, Leibel RL. Pathophysiology of childhood obesity. Adv Pediatr 1988;35:73-137

То есть описанное лечение неэффективно. Не увидела я в перечне психотерапии и диагностики типа и происхождения расстройств пищевого поведения.
А насчет снижения калорийности питания и прочего БЕЗ изменения мотивации, приводящей к обжорству-ожирению, я в другой теме отвечала. Это симптоматическая терапия. И эффективность соответствующая. У нас есть чудесная модель. "Три ночных сеанса психотерапии". Эффект потрясающий, но длится максимум года 1,5 - 2, а потом надо снова проходить "обработку", иначе вес ползет обратно.

[Straus]

Сообщение от Igor73

Вопросы для обсуждения:
1. Как часто в Вашей практике встречается резистентная АГ?
2. Ваша "любимая" (наиболее эффективная) комбинация из гипотензивных препаратов? Часто ли применяете верошпирон?

1. при соответствующем комплайнсе редко.
2. атенолол, гипотиазид, ретардный нифедипин и любой ингибитор кроме капто и периндо (вариации по ситуации). Дешево и несердито. Верошпирон почти никогда.

[Rodionov]

Сообщение от Igor73

Вопросы для обсуждения:
1. Как часто в Вашей практике встречается резистентная АГ?
2. Ваша "любимая" (наиболее эффективная) комбинация из гипотензивных препаратов? Часто ли применяете верошпирон?

1. Нередко, ибо больные с резистентной АГ (т.е. нет эффекта трех препаратов в нормальных дозах) к нам стекаются отовсюду.
2. Чаще старт с ИАПФ(эналаприл, лизиноприл, квинаприл)+ГХТЗ, дальше БАБ ("любимый" метопролол) +- АК ("любимый" амлодипин). Пятый препарат - доксазозин / моксонидин. Верошпирон - при первичном гиперальдостеронизме. Который (у меня) тоже нередко бывает в силу специфики производства.

[Igor73]

Б-АБ исключены из UK рекомендаций по начальной терапии пациентов с АГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"The GDG stated that beta blockers were usually less effective in the head-to-head trials in reducing cardiovascular events, particularly stroke. Further, because most of these trials used atenolol and because of the limited data with another beta blocker, it is unclear whether this is a drug class effect or a specific dug effect. However, they note that if the data with atenolol studies are excluded, the “total evidence on the use of beta blockers for the treatment of hypertension is much less than for the other main drug classes.”Thus, beta blockers should not be used as initial therapy, unless there is a compelling indication.
The GDG also stated that good studies with beta blockers other than atenolol are needed. Further, concerns about the increased risk of new-onset diabetes related to beta blockers also factored into their excluding the use of beta blockers, except for compelling indications."

[Igor73]

Пациента с хроническим заболеванием (например, АГ) не только трудно мотивировать на изменение образа жизни, но и очень, очень тяжело убедить постоянно принимать лекарства. Интересная статья о "трудном" пациенте, без сомнения заслуживающая внимания.
1. Alison C. Essary. How to make the “difficult” patient encounter less difficult. JAAPA VOL.18, NO. 5 MAY 2005
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"This article reviews four types of "difficult" patient encounters that might well end badly. Each scenario is followed by communication techniques that PAs can use to improve the outcome."
2. Lars Osterberg. Adherence to Medication. N Engl J Med 2005;353:487-97.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Drugs don’t work in patients who don’t take them.
— C. Everett Koop, M.D."

[Anna_Shvedova]

В моей практике резистентная АГ встречается очень часто (полиморбидные пожилые больные с СД 2 типа). Даже при условии аккуратного регулярного приема препаратов (с модификацией образа жизни завсегда проблемы у таких бабушек, но пытаемся).
Комбинация зависит от букета сопутствующих патологий, но обычно включает ингибитор+гипотиазид, амлодипин, бета-блокер. Верошпирон - тоже редко.

[Dtver]

Резистентную АГ вижу при отсутствии комплаенса, а такое наблюдается, увы, нередко.
В дело идут ИАПФ (чаще что то из эналаприла, но может и рами-, и лизино-), диуретик (чаще индапамид), пролонгированный дигидропиридиновый антагонист Са и бета-блокер - почти обязательно, поскольку большинство гипертоников с ИБСом.
Вообще, АГ, если она не симптоматическая, для стацлечения - болячка очень благодарная. Вот удержать полученный эффект на амбулаторном этапе - задачка посложнее.

[Igor73]

I. Definition
Calhoun DA, Zaman MA, Nishizaka MK. Resistant hypertension. Curr Hypertension Reports. 2002; 4:221-228.
Townsend RR. Refractory or resistant hypertension. J Clin Hypertension. 2002; 4:61.
II. Prevalence
Cuspidi C, Macca G, Sampieri L, et al. High prevalence of cardiac and extracardiac target organ damage in refractory hypertension. J Hypertension. 2001; 19:2063-2070.
Hajjar I, Kotchen TA: Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000. JAMA. 2003; 290:199-206.
Hyman DJ, Pavlik VN. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States. N Engl J Med. 2001; 345:479-486.
III. Causes
Calhoun DA, Nishizaka MK, Zaman MA, Thakkar RB, Weissmann P. Hyperaldosteronism among black and white subjects with resistant hypertension. Hypertension. 2002; 40:892-896.
Conlin PR, Gerth WC, Fox J, et al. Four-year persistence patterns among patients initiating therapy with the angiotensin II receptor antagonist losartan versus other antihypertensive drug classes. Clin Ther. 2001; 23:1999–2010.
Davies SJ, Jackson PR, Ramsay LE, Ghahramani P. Drug intolerance due to nonspecific adverse effects related to psychiatric morbidity in hypertensive patients. Arch Intern Med. 2003; 163:592-600.
Lim PO, Jung RT, MacDonald TM. Is aldosterone the missing link in refractory hypertension? Aldosterone-to-renin ratio as a marker of inappropriate aldosterone activity. J Human Hypertension. 2002; 16:153-158.
Logan AG, Perlikowski SM, Mente A, et al. High prevalence of unrecognized sleep apnea in drug-resistant hypertension. J Hypertens. 2001;19:2271-2277.
Martell N, Rodriguez-Cerrillo M, Grobbee DE, et al. High prevalence of secondary hypertension and insulin resistance in patients with refractory hypertension. Blood Pressure, 2003; 12:149-154.
Phillips LS, Branch WT, Cook CB, et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001; 135:825-834.
Siegel D, Lopez J, Meier J. Cunningham F. Changes in the pharmacologic treatment of hypertension in the Department of Veterans Affairs 1997-1999: Decreased use of calcium antagonists and increased use of beta-blockers and thiazide diuretics. Am J Hypertension. 2001; 14:957-962.
Vidt DG. Contributing factors in resistant hypertension: Truly refractory disease is rarely found in a properly conducted workup. Postgrad Med. 2000 (May 1); 107:57-70.
Vidt DG. Pathogenesis and treatment of resistant hypertension. Minerva Medica. 2003; 94:201- 214.
IV: Evaluation and Therapy
Brown MJ, Cruickshank JK, Dominiczak AF, et al. Better blood pressure control: How to combine drugs. J Human Hypertension. 2003; 17:81-86.
Brown MA, Buddle ML, Martin A. Is resistant hypertension really resistant? Am J Hypertension. 2001; 14:1263-1269.
Burnier M, Schneider MP, Chiolero A, Stubi CL, Brunner HR. Electronic compliance monitoring in resistant hypertension: The basis for rational therapeutic decisions. J Hypertens. 2001; 19:335-341.
Graves JW. Management of difficult-to-control hypertension. Mayo Clin Proc. 2000; 75:278-284.
Muxfeldt ES, Bloch KV, Nogueira AR, Salles GF. Twenty- four hour ambulatory blood pressure monitoring pattern of resistant hypertension. Blood Pressure Monitoring. 2003; 8:181-185.
Nishizaka MK, Zaman MA, Calhoun DA. Efficacy of low-dose spironolactone in subjects with resistant hypertension. Am J Hypertension. 2003; 16:925-930.
Ouzan J, Perault C, Lincoff AM, Carre E, Mertes M. The role of spironolactone in the treatment of patients with refractory hypertension. Am J Hypertension. 2002; 15:333-339.
Ram CV. Management of refractory hypertension. Am J Therapeutics. 2003; 10:122-126.
Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized clinical trials. Arch Intern Med. 2004; 164:722-732.
Singer GM, Izhar M, Black HR. Guidelines for hypertension: Are quality-assurance measures on target? Hypertension. 2004; 43:198-202.
Taler SJ, Textor SC, Augustine JE. Resistant hypertension: comparing hemodynamic management to specialist care. Hypertension. 2002; 39:982-988.
Urquhart J. Some economic consequences of non-compliance. Current Hypertension Reports. 2001; 3:473-480.
Viskoper R, Shapira I, Priluck R, et al. Nonpharmacologic treatment of resistant hypertensives by device-guided slow breathing exercises. Am J. Hypertension. 2003; 16:484-487.
Vlase H, Panagopoulos, Michelis M. Effectiveness of furosemide in uncontrolled hypertension in the elderly: role of renin profiling. Am J Hypetens. 2003; 16:187-193.