#31
|
|||
|
|||
ïàöèåíò îïèñûâàåò äèñêîìôîðò çà ãðóäèíîé, âîçíèêàþùèé ïðè óñêîðåíèè òåìïà õîäüáû, ïîäúåìå áîëåå ÷åì íà 3 ýòàæà, êóïèðóþùèéñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî â ïîêîå ÷åðåç 5-7ìèí. Íèòðàòàìè íå ïîëüçóåòñÿ. Êàðòèíêè ñöèíòè íåò, òîëüêî çàêëþ÷åíèå.
|
#32
|
||||
|
||||
À áîëè ïî õàðàêòåðó òàêèå æå, êàê áûëè âî âðåìÿ èíôàðêòà? âî âðåìÿ íàãðóçî÷íîãî òåñòà?
Ñöèíòèãðàôèþ íàäî âèäåòü, êàê Âû ïîíèìàåòå, åñòü íåêèå áîëåå-ìåíåå îáúåêòèâíûå êðèòåðèè çíà÷èìîñòè èøåìèè. Âîîáùå, ÿ âåðþ â òî, ÷òî ïàöèåíò ñ ñîõðàííîé ÔÂ, ÑÑ 2 ÔÊ è íåïîíÿòíîé ïî ðàçìåðó çîíîé èøåìèè, ïðè íå îïòèìàëüíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, âïîëíå ìîæåò áûòü ïðîëå÷åí êîíñåðâàòèâíî. Íî òàêæå ÿ âåðþ â òî, ÷òî objective large ischemia òðåáóåò ñòåíòèðîâàíèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîãíîçà. |
#33
|
|||
|
|||
Íå î÷åíü ÿñíî ñîîòíîøåíèå çîíû èøåìèè (âåðõóøêà, ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íàÿ îáëàñòè) è ïîðàæåíèå ïðàâîé êîðîíàðíîé. Äàííîìó áîëüíîìó ÿ áû ðåêîìåíäîâàë ñòåíòèðîâàíèå ïîòîìó ÷òî: (1) ó íåãî ïîñòèíôàðêòíàÿ, ïî-âèäèìîìó, ðàííÿÿ ñòåíîêàðäèÿ; (2) åìó âñå ðàâíî íàäî ãîä ïîëó÷àòü êëîïèäîãðåëü. Åñëè áû íå áûëî èíôàðêòà â áëèæàéøåì àíàìíåçå, ÿ áû íàâåðíîå íà àíãèîãðàôèþ îòïðàâëÿòü íå ñòàë.
Ìíå ñîâåðøåííî íå ÿñíî, çà÷åì äåëàþò ÌÑÊÒ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ïðè äîêàçàííîé èøåìèè? Êàê åå ðåçóëüòàòû âëèÿþò íà äàëüíåéøóþ òàêòèêó? |
#34
|
||||
|
||||
Íå äóìàþ, ÷òî âåñüìà óìåðåííóþ ñòåíîêàðäèþ íà ïðîòÿæåíèè 3-õ ìåñÿöåâ ìîæíî ñ÷èòàòü ðàííåé ïîñòèíôàðêòíîé...
|
#35
|
|||
|
|||
Êàêîé ïóëüñ ó ïàöèåíòà â ïîêîå?
Óâåëè÷èòü äîçó áåòàáëîêåðîâ èëè äîáàâèòü èâàáðàäèí. Åñëè êà÷åñòâî æèçíè íå óëó÷øèòñÿ, ìîæíî è ñòåíòèðîâàòü (òåì ïà÷å, åñëè ôèçêóëüòóðíèê). |
#36
|
|||
|
|||
|
#37
|
|||
|
|||
Íå áóäó äîëãî òîìèòü, ÊÀÃ áûëà ñäåëàíà è ñòåíòèðîâàíèå òîæå (Endeavor Resolute 3.0-18 è 3.0-15 ñ îâåðëýïèíãîì).
Âîïðîñ òàêîé: êòî áû âîçäåðæàëñÿ îò ñòåíòèðîâàíèÿ ÏÊÀ, ïîëó÷èâ òàêèå äàííûå èíâàçèâíîé ÊÀÃ? |
|
#38
|
||||
|
||||
Ñóäÿ ïî òîíêîé ïîëîñêå êîíòðàñòà ó ñòåíêè àðòåðèè, ïîõîæå íà ïðèñòåíî÷íûé òðîìá, ïðè÷åì äîâîëüíî áîëüøîé. Ñ ó÷åòîì äàííûõ ÊÀÃ, ñòåíòèðîâàíèå ïðåäñòàâëÿåòñÿ ðàçóìíûì. Õîòÿ êîíå÷íî èíòåðåñíî, ïî÷åìó ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà ïîñëå èíôàðêòà òàêàÿ êàðòèíà. Êëîïèäîãðåëü îí ïèë, ìîæåò áûòü áûëà äåñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ äî ÊÀÃ?
|
#39
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#40
|
||||
|
||||
ÿ êîíå÷íî ìàëî ðàçáèðàþñü â êàðèíêàõ - íî âèæó òóò äîñòàòî÷íî ïðîòÿæåííûé âíóøèòåëüíûé ñòåíîç. Êàêîé ñìûñë òÿíóòü êîòà çà ÿéõâîñò?
|
#41
|
|||
|
|||
|
#43
|
||||
|
||||
|
#44
|
|||
|
|||
Ýòî íå áëÿøêà.
Ñêàæèòå, óâàæàåìûé rsp, êàêîé èíòåðâàë ìåæäó èíôàðêòîì è ýòîé êàðòèíêîé ñ äåôåêòîì íàïîëíåíèÿ? È åùå, åñòü ëè êàðòèíêè ÏÊÀ ñ äðóãèõ ïðîåêöèé è äàííûå ÂÑÓÇÈ? |
#45
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæåíèå èñòîðèè ñëåäóþùèå: ïàöèåíò áëàãîïîëó÷íî âûïèñûâàåòñÿ ÷åðåç äåíü ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ, àáñîëþòíî àñèìïòîìíûé (äåëî áûëî 26.05.11).  ðåêîìåíäàöèÿõ âåñü íàáîð ÎÌÒ, âêëþ÷àÿ ïëàâèêñ 150ìã/ñóò â òå÷åíèå ìåñÿöà, äàëåå ïî 75 ìã äî ãîäà, àñïèðèí 100ìã/ñóò íåîïðåäåëåííî äîëãî, à òàêæå ïîæåëàíèÿ æèòü äîëãî è ñ÷àñòëèâî.
29.06.2011 ó ïàöèåíòà ðàçâèâàåòñÿ çàòÿæíîé ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè (äâà äíÿ íàçàä ïàöèåíò ïåðåøåë ñî 150ìã ïëàâèêñà íà 75ìã, äðóãèõ èçìåíåíèé â òåðàïèè âðîäå íå áûëî). Ïàöèåíò ïîïàäàåò ê Ìèõàèëó Þðüåâè÷ó â ãîñòè. Âîò òàêàÿ ïëåíî÷êà (ñì. íèæå). ×òî âû òåïåðü äóìàåòå, êàêèå ýìîöèè? |