#106
|
||||
|
||||
Нет. Это был дебют ИБС. Не алкоголик, не гипертоник - вообще факторов риска, кроме мужского пола нет. 62 года. До означенного эпизода плавал по 2 км в день, играл в тенис - вообщем был здоров. ЗКГ V7-V9, в высоких грудных ничего особенного.
|
#107
|
|||
|
|||
#108
|
||||
|
||||
|
#109
|
|||
|
|||
Цитата:
p.s. По поводу КАГ: почему-то во всех представленных проекциях мне мерещится значимый стеноз в среднем сегменте ПНА и средней трети первой ВТК. |
#110
|
|||
|
|||
Интересная ситуация!Спасибо за интересный обмен мнениями!Но обсуждение начиналось с вопроса проводить ТЛТ или дождаться возможной КАГ (через 2 часа).
ЭКГ и данные УЗИ характерны для развития нижнего ИМ с элевацией ST. По приведенной ЭКГ - плавает изолиния 111 отведения - (правильнее смотреть степень элевации по прямой соединяющей начало Q до последующего зубца P -Орлов,Руководство по ЭКГ) - степень элевации оценивается с трудом - однако есть "тенденция") и на мой взгляд намечается патологический зубец Q в 111 отведении,сегмент ST в данном отведении выгнут 'кошачей спинкой' кверху,глубина реципрокной депрессии ST на передней (V1-V3) стенке свидетельствует о большей вероятности вовлечения задней (нижней) стенки,что и подтверждается данными ЭХО-кардиограммы (обширный гипокинез нижней и боковых стенок). Поэтому более принципиальным вопросом при поступлении больного я бы поставил вопрос о том,какой это ИМ с элевацией ST или без (и соответствующей дальнейшей лечебной тактикой).И собственно исходя из исходных ЭКГ и данных УЗИ несмотря на отсутствие формальных критериев (элевация ST более 1 мм в 2 отведениях ) я бы склонился в пользу проведения ТЛТ с последующей КАГ на след.сутки. Вопрос в другом : допустим я ошибся и провел ТЛТ при переднем ИМ без элевации ST - цена данной возможной ошибки для пациента будет много меньшей,чем отложенная КАГ или не проведенная ТЛТ при нижнем ИМ с элевацией ST. Вы наблюдали больных у которых была проведена ТЛТ без показаний ( как выясняется позже - ну напр.минимальная коронарная клиника (о.стенокардия покоя) и синдром ранней реполяризации - без ЭКГ для сравнения )? |
#111
|
||||
|
||||
Цитата:
PS Проведение ТЛТ без ЭКГ-критериев ухудшает прогноз у больных с ОКС. |