#1
|
|||
|
|||
Требуется помощь в тактике дообследований на основе эпикриза
Добрый день, уважаемые доктора и специалисты медицинского профиля!
Мужчина, 49 лет, рост 195 см, вес 150 кг. На руках имеется выписной эпикриз: Лист 1 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лист 2 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лист 3_1 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лист 3_2 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лист 4 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 1. Посоветуйте, пожалуйста, тактику дальнейшего дообследования на основе данных эпикриза. 2. Хотелось бы получить более ясное представление, выраженное "простым языком", на что стоит обратить внимание (по степени серьезности патологий) опираясь на имеющиеся в эпикризе результаты диагностических и инструментальных исследований. Покорно благодарю. С уважением, Дмитрий Олегович. |
#2
|
||||
|
||||
Очевидно есть нелеченная ГБ и метаболический синдром. Ожирение.
Расширено левое предсердие, следовательно риск повтора ФП ненулевой. ЛПНП несколько выше нормы. Оснований для коронарографии в обследованиях не представлено. Комбинацию Эналаприл + Бисопролол лучше бы заменить на пролонгированный Метопролол + -прил (Рамиприл, Фозиноприл). Но! На холтере описана СА-блокада 2 ст. Мобитц-2 2:1. Вероятно опечатка. Имелась вероятно АВ-блокада. Надо видеть картинку. АВ-блокада 2 ст. может затруднить терапию бета-блокаторами. Противосвертвающая терапия в настоящее время нужна. Варфарин хорошо, но хлопотно. Лучше Ксарелто/Прадакса/Эликвис. (сообщение от специалиста медицинского анфаса )
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#3
|
||||
|
||||
добавлю (тоже от мед.анфаса) что с таким весом лучше новые антикоагулянты не использовать:
We suggest that DOACs should not be used in patients with a BMI of > 40 kg/m2 or a weight of > 120 kg, because there are limited clinical data available for patients at the extreme of weight, and the available PK/PD evidence suggests that decreased drug exposures, reduced peak concentrations and shorter half-lives occur with increasing weight, which raises concerns about underdosing in the population at the extreme of weight. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
||||
|
||||
Где-то я это упустил. Присоединяюсь к Вадиму Валерьевичу. Значит Варфарин.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#5
|
|||
|
|||
Алексей Михайлович, Вадим Валерьевич, благодарю за разъяснения и уточнения.
В дополнение к имеющимся результатам обследований, учитывая, что оснований для коронарографии не представлено, какие ещё диагностические процедуры можно посоветовать для отражения всей глубины картины ССС и имеющихся патологий? |
#6
|
||||
|
||||
Сейчас ничего не надо.
Недели через 3-4 можно сделать тредмил-тест. Хотя показания к нему в данном случае "популяционные". Переделать холтер на предмет АВ-блокад надо будет через месяц-другой.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |