Ожирение, микроаденома гипофиза - помогите разобраться

[vishenka11]

Здравствуйте!
Обращаюсь к вам за помощью по просьбе подруги. Она находится в стационаре плюс есть проблемы со зрением и поэтому обращение на форум затруднено.
Пациентку зовут Маша, 27 лет, рост 170, вес был 50кг, всегда была худощавого телосложения, также и во время беременности и кормления грудью. В феврале 2008 года естественные роды, ребенка кормила до двух лет (до февраля 2010 года), не работала сидела с ребенком.
В сентябре 2010 поехали отдыхать на юг (черное море), там начала беспокоить субфебрильная температура до 37,4, которая сохранилась и дома, последняя менструация была 20.07.2010, начала поправляться, в основном живот (визуально выглядела как беременная), появилось молоко. Обратилась к врачу-гинекологу.
По результатам обследования:
Общий крови от 24.09.10[/u][/b][/b]: лейк 6,8*10(9), лимфоциты 1*10(9)-15,1%, моноциты 0,3*10(9)-4.1%, гранулоциты 5,5*10(9)-80,8% - палочкоядерные 4, сегментоядерные 66, эозинофилы 1, эритроциты 4,09*10(12), гемоглобин 109, гематокрит 0,325, MCV 79.9, MCH 26.8, MCHC 337, RDW 14.6, тромбоциты 211*10(9), MPV 6.8, Pct 0,144, PDW 16.2, СОЭ 38.

Общий анализ мочи от 24.09.10: лейкоциты 1-3, эпителий плоский 4-5, удельный вес 1016, сахар нет, белок N.

Узи органов малого таза (от 19.10.10): матка 50*45*32, пат. образований не выявлено, структура эндометрия нормальная, толщина 5 мм, яичники нормального размера, пат. образований не выявлено. Заключение: органы малого таза без патологии.

Анализ крови на гормоны от 30.10.10 Т4свободный 12,7, ТТГ 3,98, АТ-ТПО 0,4

Анализ крови на гормоны от 12.11.10 тестостерон 0,71 нг/мл. ЛГ 0,01, мМЕ/мл, .ФСГ 1.30 мМЕ/мл, пролактин 77,0 нг/мл, эстрадиол 21,6 пг/мл

15.11.10 Эндокринолог
Диагноз: Гиперпролактинемия. Аденома гипофиза?
Рекомендации: Мрт головного мозга
Кровь на ЛГ, пролактин, проинсулин, инсулин, сахар, эстрадиол
Общий крови
Кровь на билирубин, АЛТ,АСТ, креатинин, мочевину
УЗИ органов брюшной полости

Биохимия от 18.11.10: билирубин общий 11,0, прямой 2,0, непрямой 9,0; общий белок 68,0, АСТ 77,6, АЛТ 90,6, Мочевина 4,23, Креатинин 59.

Общий крови от 18.11.10: лейк 8,5*10(9), лимфоциты 2,3*10(9)-26,9%, моноциты 0,8*10(9)-9,3%, гранулоциты 5,4*10(9)-63,8% - палочкоядерные 1, сегментоядерные 52, эозинофилы 9, базофилы 1, эритроциты 4,48*10(12), гемоглобин 120, гематокрит 0,361, MCV 80,6, MCH 26.8, MCHC 332, RDW 16,3, тромбоциты 261*10(9), MPV 6.6, Pct 0,172, PDW 17,4, СОЭ 12.

МРТ от 20.11.10 область исследования гипофиз с контрастным усилением (в/вено магневист 10,0 мл) На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненых по Т1 в двух плоскотях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: саггитальный – 1,0 см; вертикальный 0,6 см, фронтальный – 1,2 см. Структура его неоднородная, за счет гипоинтенсивного участка изменения сигнала в левой половине аденогипофиза, размерами 0,2*0,2 см. Воронка несколько отклонена вправо, зрительный перекрест без особенносте, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазы 0,4 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,0 см. После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе. Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза.

23.11.10 Эндокринолог
Диагноз: Микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия, астеноневротический синдром
Щитовидная железа 1 степени, эластичная, безболезненная.
Галакторея из обоих молочных желез. Пролактин 77,0++
Рекомендовано: МРТ через 10 месяцев
Тсв, ТТГ черз 3 месяца
Достинекс 0,25 мг 2 р в неделю под контролем пролактина через 1 месяц
Наблюдение эндокринолога
Консультация невропатолога
Кровь на маркеры гепатита

УЗИ органов брюшной полости от 23.11.10: Печень – форма обычная, контуры ровные, размеры увеличенные, эхоструктура мелкозернистая однородная, повышенной эхогенности, печеночные вены N, воротная вена 1-2 мм, желчный пузырь- положение обычное, форма овальная, контуры ровные, размеры 74*25 мм, стенка 2 мм, холедох 4 мм, поджелудочная железа форма обычная, контуры ровные, размеры 2,0*12*20 мм, эхоструктура однородная, селезенка контуры ровные, однородная эхоструктура. Заключение: гепатоз.

25.11.10 Невролог
Диагноз: Астено-невротическая реакция. В лечении не нуждается!!!

3.12.10 Нейрохирург
Диагноз: Микроаденома гипофиза
В настоящее время оперативное лечение не показано. Наблюдение эндокринолога.

Анализ крови на гормоны от 6.12.2010 Глюкоза 5,0 ммоль/л, ЛГ 0,12 мМЕ/мл, Пролактин 0,5 нг/мл, Инсулин 13,4 мкЕд/мл

УЗИ щитовидной железы от 6.12.10: положение обычное, контуры ровные, размеры не увеличена, правая доля 16*18*44 мм V 6см(3), левая доля 17*15*48 мм V 5.9 см(3), перешеек 3 мм. Объем железы 11,9 см(3). Эхоструктура правой доли диффузно неодонородная, в средней части гипоэхогенный узел 10*5 мм, несколько до 5мм, эхоструктура левой доли диффузно неодонородная, в нижнем полюсе гипоэхогенный узел 9*6 мм, несколько мелких, в верхнем с нечеткими контурами 12*6. Периферические лифоузлы слева шейный 18*6 мм. Заключение узловые образования щитовидной железы.

С момента назначения достинекса его принимала, сейчас достинекс отменен, галакторея прошла. К началу декабря появилась мышечная слабость, трудно ходить, может упасть (без потери сознания), появились проблемы со зрением – не получается сфокусироваться, постоянно щуриться, апатия, трудно удерживать внимание (5 минут разговора, потом отдых с закрытыми глазами), много спит, продолжает расти вес – сейчас около 70 килограмм – почти 20 кг за три месяца (живот, лицо, растяжек и пигментаций нет). В конце прошлой недели была госпитализирована для обследования в эндокринологическое отделение. Результатов обследования пока на руках нет. Лечащий врач собирается переводить в неврологическое отделение.

Есть возможность поехать обследоваться в Москву, но куда и к какому доктору пока не ясно. Не могли бы проконсультировать нас. Заранее спасибо.

[Rameyka]

Проведена ли консультация психиатра, пациетнка не работает? С каким диагнозом переводят в неврологию? Пищевое поведение? Почему Вы решили написать в "эндокринологии"?

[vishenka11]

Здравствуйте, спасибо, что ответили нам.
Пациентка не работает, еще не закончился декретный отпуск, к психиатру нас не направляли, направляли только к неврологу, он поставил диагноз Астено-невротический синдром и сделал заключение, что в лечении не нуждается.
В неврологию не перевели, пока она остается в эндокринологии, хотели переводить, т.к. эндокринологи считали ее не своим пациентом, пока диагноза нет.
Пищевое поведение изменилось, всегда был хороший аппетит, в еде никогда себе особенно не отказывала, в том числе и в сладком, сейчас аппетита практически нет, нормальную еду не ест, пьет в основном чай с печенюшками (по количеству не много, как обычно было до болезни).
Написала в этот раздел, потому что изначально наблюдалась у эндокринолога и сейчас находится в эндокринологическом отделении, не хотела разводить множество тем.

[Anna_Shvedova]

Жалобы на слабость и сонливость, нарушения зрения появились сейчас, а данные обследования Вы приводите месячной давности. Уж наверное элементарное обследование (ОАК, ОАМ, биохимическое обследование, определение уровня электролитов крови, осмотр окулиста) проведено при поступлении? История такова, что требует очного наблюдения, а у нас даже никакой конкретной медицинской информации нет. При наличии микроаденомы гипофиза и жалоб на мышечную слабость и увеличение массы за счет живота все же лучше перебдеть и посмотреть кортизол в суточной моче.

[vishenka11]

Анна, спасибо за внимание.
Свежие анализы от 17.12 были готовы только вчера, получить их смогу только сегодня. Спасибо за рекомендации по поводу кортизола, я думала об этом. Окулист пока не смотрел.