|
#31
23.05.2009, 11:52
|
||||
|
||||
|
А нельзя ли опубликовать объективный статус пациента СЕЙЧАС?
Состояние, сколько может пройти, кружится ли голова, что вообще беспокоит? Отеки, одышка, запоры-поносы? P.S. Буду ждать описание КТ нашими людьми, из этого ничего не поймешь. Большое спасибо авторам за заключение, которое не привнесло ничего неового в объективный осмотр  Что пальпация, что перкуссия, что КТ.
|
|
#32
23.05.2009, 14:31
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Шахла! А лапароскопию нельзя организовать? Посмотреть на селезенку воочию? Или попытаться взять биопсию - хотя последнее рисковано.
|
|
#33
23.05.2009, 15:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
У нас в Америке сделали бы так: - На уровне приемного отделения - ОАК, Ргр органов грудной клетки, еси нужно - то и черепа и плоских костей. ФЭГДС. Возможно - УЗИ органов брюшной полости и развернутая биохимия. УЗИ - по большой просьбе. Группа крови, резус-фактор, Келл. - На уровне отделения - все остальное. На следующий день - готова биохимия, описаны рентгены, возможно - УЗИ малого таза. Сейчас лето, все делается быстро, очередей почти нет. - Гемотрансфузия - вряд ли, с учетом давности анемии, подозрения на распространенный онкопроцесс и невыраженности циркуляторно-гипоксического синдрома. Хотя это надо решать очно. Далее - по обстоятельствам. Увеличенные лимфоузлы по КТ есть, осталось - найти и сбиопсировать. Насчет спленэктомии - большой вопрос, а вот лапароскопию у нас хирурги делают легко, часто - под местной анестезией, если больной слаб и хлороформировать его нельзя ©
|
|
#34
23.05.2009, 18:37
|
|||
|
|||
|
Александр, все что вы написали, кроме УЗИ малого таза, сделано, правда в разных клиниках. Ребра и грудина относятся к плоским костям? Келл -не знаю что это.
Пациент амбулаторный, видела его один раз 10 дней назад- кахектичный белого цвета, одышки в покое не было, пастозность голеней, печень увеличена 1,5-2см. Жидкость в брюшной полости я не обнаружила- боялась сильно давить из-за селезенки. Сейчас, со слов дочери, отеки до колен, усилилась одышка. После рекомендаций ДК они спросили гематолога, можно ли переливать больному эр. массу? Тот ответил, давайте уточним сначала диагноз; госпитализацию не предложил. Для лапароскопической биопсии лимфоузлов направил к хирургу в очередную частную клинику-тот на основании анализов, не видя больного, сказал, что больной может остаться на столе во время процедуры. Не стесняйтесь, пишите все что думаете. Картинки скоро поместим.
|
|
#35
23.05.2009, 20:58
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#36
23.05.2009, 21:13
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#37
23.05.2009, 21:25
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#39
24.05.2009, 08:22
|
|||
|
|||
|
Последний общий анализ крови - пост 1, биохимия-пост 16. ЭХО не делали.
Диски только входят в моду, им не дали диски КТ, только снимки, поэтому отсканировали как можно аккуратнее. Остался еще один КТ легких и рентген легких. А келл? А ребра и грудина- это плоские кости? Уважаемые консультанты ДК! Благодарна всем за любые коментарии.
|
|
#40
24.05.2009, 09:39
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Шахла Юсифовна!
Вот если бы мне больной на консультацию ЭТО разместил, я бы была очень и очень недобра, уж Вы меня простите. Это - сканированные на обычном, не-просветном сканере снимки. Даже по этим снимкам - это лимфома, вероятнее Ходжкинская, в IV стадии. Но, у КТ есть довольно много режимов, поэтому НУЖЕН диск. Примерно, по этому темному ужасу, который Вы выложили - увеличение внутригрудных лимфатических узлов, измерить не могу (но как только будет диск, скажу, у меня рабочая станция на компе, и в принципе, мне просто DICOM-изображения нужны), участки неравномерного уплотнения легочной ткани в нижних долях, выпот (объем примерно 700 мл в левой плевральной полости и небольшой выпот в плевральной полости справа), гидроперикард, увеличение внутрибрюшных лимфоузлов, значительная спленомегалия (грубо говоря, селезенка больше печенки), и гепатомегалия, очаговые изменения печени (? потому как гадкие по качеству сканы). Выложите, пожалуйста, все-таки диски, но, с другой стороны, все-таки, думаю, лимфома, и уже на той стадии, на которой в таких условиях и помочь-то нечем. Сочувствую и Вам, и больному - так, конечно, работать очень и очень сложно.
|
|
#41
24.05.2009, 10:00
|
|||
|
|||
|
Позвонила насчет дисков дочери больного. О просветных сканерах не знала.
Гос. больницы развалены, частные в младенческом возрасте. За сочувствие спасибо, вот уже 7 лет ищу куда уйти из университета, пока не нашла. Скажите, Анна, гадкие сканы из-за того что качество снимков плохое или из-за моего сканера? В этой теме разгулялись, не знаю что им ответить.http://forums.rusmedserv.com/showthr...828#post750828
|
|
#42
24.05.2009, 10:14
|
||||
|
||||
|
Шахла Юсифовна, что такое работать в больничке где нет ничего, а ты начальник - это мне известно. Более чем хорошо - 11 лет в больничке и 5 лет на хозяйстве.
Сканеры (любые, кроме профессиональных просветных) не приспособлены для сканирования рентгеновских пленок. Поэтому с помощью сканера, можно получить только очень плохую копию изображения. Плюс, исходно - больной видать тяжеленный, и есть динамическая нерезкость, пытался вдыхать. Плюс еще не написала - контраст выпить дали на брюшную полость - ну ладно, бог с ним, но ГДЕ, ГДЕ внутривенное контрастирование при КТ грудной клетки и живота??? Ну я дико извиняюсь, но есть аксиомы при КТ - исследование без контраста - все равно, что бы его вообще не делать... Особенно, при таких изменениях в печени и селезенке, да и лимфоузлы. Или креатинина 146 побоялись? Что ХПН будет? Так во общем-то вряд ли... И тогда пишут, что контраст не введен в связи... А то может, он не пьет не ест, а налить и покормить - так и нормализуется все. И вот такой вопрос, насчет того, ЧТО будут делать родственники, при таком диагнозе у больного? Они его будут интенсивно лечить, оплачивать химиотерапию? О положении дел в вашей медицине я неплохо осведомлена, поэтому в принципе, догадываюсь, что вся эта история будет на уровне "бесперспективного вложения денег, а зачем нам это надо"? Стоит ли в этом случае настаивать на дополнительных исследованиях?
|
|
#43
24.05.2009, 10:37
|
||||
|
||||
|
Шахла, добрый день. Думаю, что сейчас уже Вы вполне уверенно можете направлять пациента в онкоцентр. Больной однозначно стационарный и там ему самое место. В любом случае заключение онколога необходимо, а в такой клинической ситуации "отфутболить" даже при большом желании будет трудно. Да и там от своей патологии не отказываются, сколько сталкивался.
|
|
#44
24.05.2009, 10:39
|
||||
|
||||
|
Вообще, такой ЛГМ если у молодого - то, бывает, будь здоров как хорошо лечится. А вот в данной ситуации трудно сказать. Правда, пока нет уверенности в Ходжкине (все изменения в пределах живота сконцетрировалось)
|
|
#45
24.05.2009, 10:46
|
|||
|
|||
|
Пост 24. Протокол абдоминального КТ с пероральным и внутривенным контрастированием Телебрикс 350-50,0
На бланке написано так. Дочь сказала, что внутривенно ничего не вводили, она находилась неотлучно при отце; давали только пероральный контраст. Прошу прощения у консультантов за обычные сканы, просто не знала. Диски или нормальные сканы будут завтра, клиника сказала если не стерли дадим. Я сама о дисках узнала неделю назад, надо было просто заранее предупредить больного, чтобы он попросил диски. А что, в воскресенье никто не отдыхает? Или у консультантов отдых такой?
|
Линейный вид
