Спленомегалия. Анемия. Похудание.СОЭ 75.

[Shahla]

Alexdr: полип обнаружен при осмотре онколога года 2 назад, гистология не бралась, наверно из-за анемии.

Рентген:В легких очаговых инфильтраций не видно. Корни структурны. Слева заметно утолщена наддиафрагмальная плевра, в плевральной полости 30-50 мл свободного выпота. Экскурсия диафрагмы слева с малой амплитудой движения.(снимки пока у них, рентгенолог надежный).
В пунктате костного мозга лейшманий не обнаружено, смотрели в институте паразитологии. Как сказала гематолог, лейшмании обычно хорошо видны в цитоплазме миелоцитов промиелоцитов и даже в межклеточном материале. Завтра отнесут мазок также к микробиологу, которого назвал Юсиф.
Микроскопия пунктата судя по всему ничего не дала (по телефону- миелоидный ряд в норме, лимфоциты повышены до 48), так как гематолог направил их на КТ брюшной и грудной полости, ответы и снимки будут завтра- выложу.

Анализы: креатинин 146 (до 115). Снижено железо сыворотки 4,0 (11,6-31,3) и в норме ферритин -426 при норме до 501; Мочевина 9,4 (до 7,2), мочевая кислота 430 (до 428).Так как я железо и ферритин интерпретитровать не могу, считаю ошибкой лаборатории.
Белок общий 68 (66-88).Глобулин 33,9 (25-40) Альбумин 34,1 (35-52), (у больного на ногах отеки, со слов поднялись до колен, когда я видела, было немного).
Остальное в норме -АЛТ, АСТ, HBsAg, antiHCV, IgА,M,G.

[Annabella]

А сам снимок можно выложить?

[doctor101]

Доктор Полонский, что вы все-таки имели в виду под радиоизотопным исследованием?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Zambrozy]

Прошу прощения за не научный подход и диагноз по "аналоги"
Но ровно год назад больному с анемией, потливостью, незначительным лимфоцитозом, гепато-спленомегалией в течении 6-8 мес, начитавшись http://www.rusmedserv.com/hematology/lymph.shtml и какой-то темы с участием Dr.Vad, на приеме выставил предварительный диагноз: "Исключить лимфому селезенки"
Само собой маркеры гепатитов, вич отр. Эпид анамнез не отягощен. Ro огк - норма
Больной самостоятельно обратился в онкодиспансер, прооперирован. На ПГИ - неходжкинская фоликулярная лимфома.
Вот такое случайное стечение обстоятельств.
Очень схожая ситуация.(на мой взгляд)
Думаю КТ живота расставит точки над I

[Dr.Vad]

Тока сейчас увидел эту тему, действительно рост селезенки до малого таза за такой период времени - скорее всего онкогематологическая проблема. В анализе крови те 5% атипичных клеток сохраняются? Костный мозг может быть и интактен, если изолир. лимфома селезенки - и диагноз не поставить пока селезенку не удалить. Панцитопения может обьясняться секвестрацией клеток крови в селезенке - гиперспленизм. На мой взгляд лигичнее было бы подлить пациента эритромассой + плазмой/компонентами и на спленэктомию, если переживет операцию, то и диагноз будет( после цитообслед. селезенки) и лечение (удаление опух. массы, нормал. показ. крови) в одном флаконе...

[Dr.Vad]

А вот и зарубежный опыт:

Ann Chir. 1997;51(10):1099-105.

[Splenectomy for splenomegaly of more than 1000 grams. A retrospective study of 36 patients]

Glehen O, Caillot JL, François Y, Peyrat P, Sadeghi Loyeeh B, Griot JB, Gilly FN, Vignal J.
Laboratoire de Recherche Hyperthermie-Oncologie, Faculté de Médecine Lyon Sud, Oullins.

Splenectomy for massive splenomegaly is frequently performed for hematologic disorders for diagnostic and therapeutic indications. The role of splenectomy is complex and controversial. The aims of our retrospective study were to focus on postoperative complications and advantages of splenectomy for massive splenomegaly. Thirty six patients with splenomegaly weighing 1000 g or more, underwent splenectomy at Centre Hospitalier Universitaire Lyon Sud, from January 1st, 1982, to December 31, 1995. Thirty-one (85%) of these patients had hematologic malignancy and more than half of them were older than sixty years. The main indications for splenectomy were hypersplenism (18 patients) and diagnosis (14). Preliminary ligation of the splenic artery was performed in 25 patients (42%). All patients had drainage. The mortality and morbidity rates were 5.5% and 20%, respectively. No major septic or thromboembolic complications occurred. There was only one major bleeding complication. The advantages of splenectomy included histopathological diagnosis in 13 of 14 patients with splenomegaly of unknown origin, permanent pain relief in all cases, and immediate correction of hematological cytopenia in 27 cases (75%). We conclude that the large weight of the spleen does not constitute a contraindication to splenectomy, but indications must be carefully selected, and the operative and perioperative management, must be appropriate.

[Light]

Сообщене удалено.
Подумала о септическом эндокардите, но увидела в параллельной теме, что он исключен.

[Dr.]

Разговоров много, а обследования все равно нет никакого, все пока что на уровне земской медицины. Даже УЗИ брюшной полости нет, как это не странно

[Shahla]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые коллеги! Абсолютно справедливые нарекания. Протоколы исследований оказались у меня только сегодня, снимки дочь пока не принесла. Это КТ грудной, брюшной полостей, а также пунктат- латиницей.
УЗИ брюшной области у них было месячной давности, отказались сделать повторно у нас, поэтому я не писала.

Анна, есть надежда на специфику?

[Shahla]

Полностью с вами согласна, Анна. У меня дома безлимит в связи с работой сына. Что надо записать на диски- снимки? Как это делается? У вас открылся протокол брюшной полости? у меня не открывается.
Кстати, на лейшмании смотрел другой специалист, микробиолог, которого рекомендовал Юсиф-не обнаружены.

[Annabella]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77946
Вот здесь я пошагово выложила то, как выложить КТ.
У меня открылись все протоколы, но я никогда не делаю никаких выводов по чужим описаниям.

[Dr.Vad]

По костному мозгу: миелоцитарный росток малочисленнен (16 при норме от 50), поэтому и % лимфоцитов повышен, скорее всего имеется и миелосупрессия (как причина анемии/панцитопении).

Запамятовал, что уже приводил эту ссылку год назад, но она не единственная - и китайцы так делают:

Acta Haematol. 2008;119(2):83-8.
Diagnostic splenectomy in patients with fever of unknown origin and splenomegaly.Han B, Yang Z, Yang T, Gao W, Sang X, Zhao Y, Shen T.
Department of Hematology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing, China.

OBJECTIVE: To review the diagnostic significance, safety and possible risk factors of splenectomy in fever of unknown origin (FUO) with splenomegaly. METHODS: The records of 54 patients with FUO and splenomegaly who underwent splenectomy in our hospital in the past 20 years were reviewed retrospectively. Pathologic findings, morbidity, mortality and possible risk factors were analyzed. RESULTS: Histologic findings included 29 cases of non-Hodgkin lymphoma, 4 cases of spleen tuberculosis, 3 cases of Hodgkin lymphoma, 1 case of Castleman disease and 2 cases of hemophagocytic syndrome. An etiologic diagnosis was made in 72.2% of the patients undergoing splenectomy. Surgical complications occurred in 25.9% of the patients and 1-month operative mortality was 16.7%. The mortality rate 1 month after surgery was significantly associated with serous cavity effusion (46.2 vs. 7.5%, p = 0.006) and spleen weight >1,500 g (50.0 vs. 9.1%, p = 0.007). There was no significant difference in the mortality rate of the patients with or without jaundice, pancytopenia, elevated serum alanine aminotransferase (ALT) or elevated LDH (p > 0.5). Multivariate analysis revealed serous cavity effusion (odds ratio 21.0; 95% confidence interval 2.2-212.8; p = 0.01) and spleen weight >1,500 g (odds ratio 18.0; 95% confidence interval 1.9-173.8; p = 0.01) as independent risk factors. CONCLUSION: Splenectomy is an effective diagnostic modality for FUO presenting with splenomegaly. The presence of serous cavity effusions and spleen weight >1,500 g identifies patients with the greatest operative risk.

+

[Clinical significant of splenectomy for fever of unknown origin with splenomegaly]
Yang ZY, Han B, Yang T, Gao WS, Sang XT, Duan MH, Zhao YQ, Shen T.
Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2006 Dec 26;86(48):3385-8. Chinese
___

Здесь небольшой ирландский опыт, но в полном тексте:

Postgrad Med J. 1994 Apr;70(822):288-91.
Splenectomy in patients with undiagnosed splenomegaly.Cronin CC, Brady MP, Murphy C, Kenny E, Whelton MJ, Hardiman C.
Department of Medicine, Regional Hospital, Cork, Ireland.

Of splenectomies performed in the Cork Regional Hospital over an 11 year period, ten were undertaken primarily for diagnostic purposes. A definitive histological diagnosis was established in nine patients, seven of whom had lymphoma, two with Hodgkin's disease and five with non-Hodgkin's lymphoma. The weight of the excised spleen in all patients with lymphoma exceeded 1 kg; in all those with a diagnosis other than lymphoma, the spleen weighed less than 1 kg. A majority of patients also had symptomatic improvement from reversal of hypersplenism and from relief of the mechanical pressure effects of an enlarged spleen. Operative mortality was zero. Diagnostic splenectomy is a worthwhile procedure. Most patients will have lymphoma.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И везде большинство случаев диагн. спленэктомии из-за лимфомы (ибо по другому диагноз поставить просто не представляется возможным)...

[Shahla]

Так очень-очень хорошо что вы еще раз ее привели, спасибо вам за это, жаль только больного привели слишком запущенного. Они сидели 3-4 года, отказавшись от предложенной пункции костного мозга, и поддерживали его хорошим уходом. Когда совсем ослабел, двинулись к врачам. О том, что нужно сделать КТ хотя бы, им не говорили.
Завтра будут снимки, дочь больного просто забыла их оставить.

[Dr.Vad]

Пункции чего? Так и сейчас пункция костного мозга не диагностична - специф. опухолевых клеток нет, а миелосупрессия может быть от чего угодно, включая и воспалит. процессы.

[Dr.Vad]

Специально выбрал с последнего текста:

Splenomegaly without peripheral lymphadenopathy is the presenting feature in less than 1% of cases of lymphoma.' Such patients with normal blood counts postsplenectomy may have a particularly good prognosis9 and surgery alone may be curative.5 Conversely, most cases of lymphoma confined to the spleen are diagnosed only at the time of splenectomy, whether suspected or not preoperatively. In the series of Kehoe and Straus, of 21 patients with primary lymphoma of the spleen, the diagnosis was confirmed only after surgical excision, although unsuspected in 13 patients.10