|
#1
14.05.2009, 08:45
|
|||
|
|||
|
Спленомегалия. Анемия. Похудание.СОЭ 75.
Уважаемые консультанты ДК!
Опять у меня пациент со спленомегалией, на сей раз амбулаторный(http://forums.rusmedserv.com/showthr...EC%E0%F2%EE%E7). 71 год, 4 года назад стал худеть, выявили вначале немного увеличенную селезенку (в молодости перенес малярию). Во всех анализах крови за последние 4 года гемоглобин от 56 до 65 г/л, СОЭ 60-85. Палочкоядерные лейкоциты 11, 12, в последнем анализе 5. Препараты железа эффекта не давали. Гематологи предлагали пункцию костного мозга, отказались. За 4 года иногда, обычно в зимние месяцы, поднималась температура- до 38, 39, потливость. Селезенка по УЗИ несколько месяцев назад увеличена на 6 см, сейчас пальпаторно увеличена до малого таза, плотная. В моче белок 0,33 %. Последний анализ крови, смотрела гематолог: НВ-56 г/л эритроциты 2, 39, ц.п. 0,70 тромбоциты 160 лейкоциты3,7 миелоциты-1% палочек 5% сегменты 54 эоз.-1% лимфоциты-28% моноциты- 11% плазматические клетки 1/100 лейк. атипические клетки 5/100 лейкоцитов. СОЭ-75 мм/час Полип прямой кишки, хирург трогать боится, больной изнурен. Помогите! Важно минимальное число необременительных обследований. Мои мысли: туберкулез (не знаю чего, в легких чисто). Бруцеллез (не знаю, дает ли он такую анемию). 
|
|
#4
14.05.2009, 09:49
|
||||
|
||||
|
Нет, при такой анемии хронических воспалительных заболеваний при туберкулезе обычно бывает огромный легочный процесс.
|
|
#5
14.05.2009, 21:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Как я понимаю, гипохромная микроцитарная анемия и спленомегалия у больного, перенесшего малярию в детстве. Биохимии нет никакой, дообследование не проведено. Общий анализ крови с ретикулоцитами, соответствующая диагнозу биохимия (АСТ, АЛТ ЛДГ, билирубины, креатинин, общий белок и альбумин, железо, ОЖСС, ферритин, СРБ и пр), исключение гемолиза, серповидно-клеточной анемии.
|
|
#6
14.05.2009, 22:13
|
||||
|
||||
|
Ая бы не исключил наличие опухоли,и предложил бы изотопное исследование.Просто,не утомительно,а если не выявится-тоже результат.
|
|
#7
15.05.2009, 15:34
|
||||
|
||||
|
Точно, 71 год же. Что-то я со старой темой сообщился
 . Мы бы продиспансеризировали стандартно: эндоскопии (ФЭГДС, колоноскопия), УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Если есть ресурсы - конечно, МСКТ грудной клетки и брюшной полости. Но после того, как будет точно известно, что это - железодефицитная анемия . А там уже по ходу дела, были бы показания - никуда бы он от стернальной пункции не делся, убедил бы и спунктировал. Что за разговоры про отказы? Наверняка гематологи озоруют 
|
|
|
|
#8
15.05.2009, 22:28
|
|||
|
|||
|
Если принимал препараты железа без эффекта 3-4 месяца как минимум- это все же не ЖДА? Гематолог сказала, что при таком низком Нв нет гипохромии, что также против ЖДА.
Я как раз определяюсь сейчас с кругом поиска (платят сами, ждут меня, а я вас): 1.Билирубин с фракциями, ретикулоциты, креатинин,АЛТ, АСТ. 2.Рентген грудной клетки у фтизиатра (последний сделан 2 года назад). 3.Пункция костного мозга позволит исключить висцеральный лейшманиоз. МСКТ потом. А изотопное исследование какого органа- не могли бы подробнее, доктор Полонский? Что-то обязательно надо добавить к этом списку? Опять встал вопрос висцерального лейшманиоза. Говорила вчера с Юсифом, он сказал бруцеллез с такой селезенкой и анемией не бывает, то же самое подтвердил другой, еще более опытный инфекционист. Больной в молодости перенес малярию, вроде излечился. инфекционист говорил о какой-то парамалярийной болезни после малярии. У нас хорошо знают эту патологию, гематолог уверена, что плазмодиев в эритроцитах не было. Александр, не поняла смысл "Что-то я со старой темой сообщился " Всем большое спасибо. Жду вашей коррекции, чтобы звонить дочери больного.
|
|
#11
15.05.2009, 22:54
|
||||
|
||||
|
Шахла, бруцеллез однозначно исключается. Висцеральный лейшманиоз должен давать неправильную септическую лихорадку и сплено-гепатомегалию. Малярия в анамнезе значения не имеет, т.к. нет теперь периодической лихорадки.
Вопрос гематологии, лейшманиоза, кандидосепсиса решается стернальной пункцией с исследованием пунктата не только в НИИ гематологии, но и на кафедре микробиологии АМУ у проф.Караева Закира Омаровича. Он сам миколог, а доц. Фарамазов специалист по диагностике лейшманиоза. Однако, складывается впечатление об онкозаболевании(простата, где гормонпродуцирующая опухоль может быть совершенно незначительных размеров, толстый кишечник -в первую очередь).
|
|
#13
16.05.2009, 09:49
|
||||
|
||||
|
Шахла Юсифовна, на мой взгляд, ситуация требует госпитализации. В больнице все эти вещи решаются за полтора-два дня. Гематологи какие-то подозрительные у Вас. О чем они рассуждают? Где ферритин, железо, ОЖСС? Низкое железо, высокая ОЖСС есть? ЖДА! Низкое ОЖСС? Хроническая болезнь! (ферритин у него не так показателен, он ведь тоже острофазовый. Поэтому и СРБ надо глянуть).
Как на Ваш взгляд, ему эр. взвеси-то не стоит прокапать?
|
|
#14
16.05.2009, 22:30
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги! Гематологическое заболевание.
Низкие и лейкоциты и тромбоциты. Очень высокое СОЭ. Что с периферическими лимфоузлами? Это не рак толстой кишки.Миелосаркома? Плазмоцитома? В дообследовании общий белок и фракции. Моча на белок Бена-Джонса. Рентгенография плоских костей черепа и таза. Переливания эр.массы. Больной стационарный.
|
Линейный вид
