Гипертония у пожилых

[Hypericum]

Я вот читаю и все в толк взять не могу, а чего собственно блокаторам Са-каналов у пожилых делать в качестве препарат первой линии? Ну я понимаю, если бр.астма, ХПН и т.д. Я не припомню пациентов, у которых не было бы поражения органов мишеней. Как правило начиная с комбинации ИАПФ + диуретик (тот же энап Н), при сопутствующей ЕБС или ХСН добавляю БАБ (чаще метопролол). Кашель, как причины замены или отмены ИАПФ на практике встречается гораздо реже, чем отеки на фоне СА-блокаторов.

[Dr.]

А что? Эналаприл все же сутки полноценно не работает, для однократного приема (IMHO) не подходит. Я тоже крайне редко лечу людей без сопутствующих болезней и т.д. и бывает что амлодипином +/- гипотиазидом.

[Hypericum]

Саш, а в чем загвостка? Что 2 раза в сутки совсем не катит? Можно назначить тогда лизиноприл или фозиноприл. Амлодипин действительно неплохо снижает АД, но как раз пожилыми часто хуже переносится. То серцебиение, то отеки. Хотя я этот препарат часто применяю, но редко в качестве первого ряда.

[Dr.]

Сообщение от Yagor

Саш, а в чем загвостка? Что 2 раза в сутки совсем не катит? Можно назначить тогда лизиноприл или фозиноприл. Амлодипин действительно неплохо снижает АД, но как раз пожилыми часто хуже переносится. То серцебиение, то отеки. Хотя я этот препарат часто применяю, но редко в качестве первого ряда.

Да, предпочитаю однократные Комплайенс! В общем, будем ждать прививки от гипертонии - антител к ангиотензину или как там

[Ruff]

Сообщение от acha

ну 79 лет не столь уж и солидный возраст с точки зрения кардиолога, потому стоит обзаботиться получением адекватной терапии с адекватным же контролем. сублингвальное снижение АД в этом возрасте несет больше рисков чем пользы, если таковая польза есть вообще. все же при режиме приема препаратов два раза в день проследить за аккуратностью приема не так сложно.

Амлодипин прекрасный препарат в любом возрасте, если он действительно необходим, назначается при гипертензии с высоким диастолическим давлением.Хотя, как показывает опыт, в пожилом и очень пожилом возрасте при наличии высокого диастолического давления необходимо отрегулировать питьевой режим пациента. Часто это значительно изменяет профиль АД и в дальнейшем - лизиноприл с гипотиазидом. А вот сублингвальное снижение АД в старческом возрасте лучше изредка, при необходимости, только до 150, для сохранения достаточного кровоснабжения головного мозга. И в дальнейшем ниже 140-145 лучше не двигаться. В-блоки - хорошо работают для этой категории пациентов. Возможно не так часто применяются как ИАПФ, но без них не обойтись при стенокардии, и где вы видели пациента преклонного возраста без ИБС

[Dr.]

Пожилые пациенты имеют право на ПОСТЕПЕННОЕ снижение АД до целевых цифр с учетом сопутствующих заболеваний. Никому от этого хуже не становилось и кровоснабжение мозга не страдало, а точнее - улучшалось . Что касается исследований, это выливалось в уменьшение количества инсультов и васкулярных деменций. Просто не нужно никуда торопиться.

[Rodionov]

Сообщение от Ruff

и где вы видели пациента преклонного возраста без ИБС

Если рассматривать хроническую ИБС именно как четкую стенокардию и постинфарктный кардиосклероз, а не просто как синоним старости, облеченный в слова "скардио-склероз сердца" (с), то сплошь и рядом.

[ozinvev]

HYVET и результаты других больших трайлов по АГ опубликованы. Доступны в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.]

Ну да, в них никто не сомневался и кстати в кардиологии уже запостили

[ozinvev]

До результатов CAST многие тоже не сомневались (The CAST Investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. N Engl J Med 1989;321:406–12.)

[ozinvev]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Про пожилых старше 80 лет с сердечной недостаточностью и сохранной систолической функцией: сообщено об отсутствии эффекта лечения.