|
#46
15.12.2007, 22:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#49
21.12.2007, 19:50
|
||||
|
||||
|
Treatment of hypertension in the elderly
Antihypertensive therapy*—*There is clear evidence of benefit in the treatment of hypertension in the elderly, at least to the age of 80 [8]. In a meta-analysis of outcome trials of isolated systolic hypertension, it was estimated that the number of patients who needed to be treated for five years to prevent one major cardiovascular event was lower in men (18 versus 38), patients aged 70 or more (19 versus 39), and those with previous cardiovascular complications (16 versus 37) [12].
The magnitude of benefit was illustrated in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) trial of 4376 elderly patients with a mean BP of 170/77 mmHg at baseline [13]. The patients were randomly assigned to antihypertensive therapy or placebo; the aim of therapy was at least a 20 mmHg reduction in systolic pressure to a level below 160 mmHg. The attained blood pressures were 143/68 mmHg with active therapy versus 155/72 mmHg with placebo. (See "Treatment of isolated systolic hypertension", section on SHEP trial). Despite the potential risk of the relatively low diastolic pressures, the incidence of stroke at four to five years was reduced from 8.2 percent in the placebo group to 5.2 percent in the treated patients. A similar one-third to one-quarter reduction was noted in the incidence of cardiac events, although this trend was not quite statistically significant except for protection against the development of heart failure [14]. These benefits were noted in all age groups, including patients over the age of 80, and in both men and women. In another large trial, antihypertensive therapy also lowered the risk of dementia [15]. Regardless of age, as long as the patient appears to have a reasonable life expectancy, active therapy is probably appropriate if the systolic pressure is above 160 mmHg, with or without an elevated diastolic pressure. Those at high risk for a cardiovascular event, such as diabetics or smokers, should be started on therapy at lower levels, probably above 140 mmHg systolic. However, in some studies, blood pressures below 140/70 mmHg were deleterious, particularly among those over the age of 80 years
|
|
#50
21.12.2007, 20:24
|
|||
|
|||
|
В SHEP возраст пациентов изначально менее 80 лет и АД более 160 при ИСАГ. Осталось дождаться опубликования окончательных результатов HYVET, но из того, что доступно - можно лечить ИСАГ со 140 диуретиком+ по требованию периндоприлом. Возможно, как и в PROGRESS диуретик "спасёт" периндоприл в данном исследовании.
С уважением.
|
|
#51
08.01.2008, 17:16
|
|||
|
|||
|
очень неплохо показывает себя комбинация сартанов (антагонисты рецепторов ангиотензина) с Са-блокаторами - позволяет решить вопрос отеков и сартаны обладают также кардиопротективными качествами, о которых писали коллеги выше (про ИАПФ)
в настоящее время вообще есть тенденция переоценивать значимость ИАПФ. Их эффективность начинает ускользать через 2-3 месяца лечения
|
|
#52
08.01.2008, 17:21
|
|||
|
|||
|
в качестве следующего шага можно рассматривать +тиазиды
таким образом получается очень даже рациональный путь: Са-блокер+ сартан Са-блокер+ сартан+ тиазид можно конечно же менять местами ИАПФ и сартаны, но ещё раз подчеркну более "долговечную" эффективность именно АРА по сравнению с "ускользанием" эффекта ИАПФ
|
|
|
|
#53
08.01.2008, 17:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#54
08.01.2008, 23:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Располагаем энамом (Индия, кажется, да?), диротоном и престариумом.Цитата:
Цитата:
 Так что наш стационар – это такая вещь в себе.Цитата:
|
|
#55
08.01.2008, 23:30
|
||||
|
||||
|
На нашем эналаприле вообще почти не кашляют, он же плацебо
 По-моему, статистики точной нет...кто-то кашляет на одном, не кашляет на другом... У нас есть возможность кое-кому диован дать. Есть моноприл, престариум и немного диована. Кстати, если кто-то хочет исследований по гипертонической болезни на русском языке - я могу опубликовать кое-какие выкладки, у меня база есть. Может быть, я ее и выложу, только размер посмотрю.
|
|
#56
08.01.2008, 23:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#57
08.01.2008, 23:48
|
|||
|
|||
|
Если про кашель. Личный опыт (месяцы - 5 случаев и годы наблюдения 3 случая). При появлении кашля на ИАПФ (эналаприл):1)перевод на моноприл;2)перевод на периндоприл;3)перевод на блокаторы АРА (лозартан, вальзартан) эффекта не давал или, если был длительный перерыв вновь возникал в различные сроки (от дней до недель, месяцев).
С уважением.
|
Линейный вид
