|
#31
12.12.2007, 20:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#32
12.12.2007, 20:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#33
12.12.2007, 21:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#35
12.12.2007, 21:31
|
|||
|
|||
|
Хорошоо-о-о. По роду сменившейся деятельности деятельности имею головную боль по поводу бабушек-дедушек далеко за 80 лет без приёма лекарств (любых) с высоким, очнь высоким АД на первом приёме при отсутствии жалоб. Если доктора начинают сразу лечить - плохо - ортостатические реакции и т.д.. Помню, что вычитал, но не помню где (поищу у себя в архиве) после 80 лет при отсутствии ранее проводимого лечения АГ и АД сист до 160 (кажется) нет доказательств об эффекьтвности назначения лечения. Знаю, что уже принимающие антигипертензивные препараты с контролем АД пожилые старше 80 живут лучше по ССЗ, чем нелеченные. Поэтому и задаю вопросы о впервые назначаемом лечении лицам старше 80 лет при хронических состояниях, по острым всё более-менее понятно.
|
|
#36
12.12.2007, 21:39
|
|||
|
|||
|
Лично я назначаю только тиазидовый диуретик при первичном приёме (нельзя переесть). Но, ВЫ понимаете, полный букет (ИБС, нарушения ритма, СД, ЦВЗ). Если доходит до вскрытия (тьфу-тьфу-тьфу) всякие кафедры размазывают, если не назначил до кучи ИАПФ, дезагрегант, в-блокер, нитраты . Если документирована гипотония при повторном измерении- зачем назначил.
"Не навреди" - мой девиз. Вот и сижу на 2-х стульях.
|
|
#37
12.12.2007, 21:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
См. книжку "секреты артериальной гипертензии". Вопросы "надо ли лечить стариков и поможет ли это предотвратить инсульт и деменцию" там поднимаются.
|
|
|
|
#38
12.12.2007, 21:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Или карведилол 3,125 мг х 2. + дигоксин, верошпирон по показаниям. И человек лечится? 
|
|
#40
12.12.2007, 22:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#43
14.12.2007, 20:58
|
|||
|
|||
|
Спасибо Всем за ответы. Немного отклонился от сути. Сбился на личное. Я рад, что acha никто не мешает (счастливый доктор). FRSM - наверно, я в английских и посмотрел про 160 сист. Dr. они все таб. скопом принимают. У стариков чаще 200/80. Да, подчёркиваю, сбился на личное (поделился про сложности: кафедра, росздравнадзор - соответствие стандартам, особенности личностные пожилых, действия подчинённого мед. персонала, особенности моего леч-проф учреждения)- у меня самого вопросов по подбору лечения вопросов нет. Я про доказательную базу старше 80 лет, находящихся в стабильном состоянии. У пожилых высок риск развития кровотечений при назначении аспирина, часто имеется исходная анемия, нарушения интеллекта. Неизвестны цифры АД (не помнят). Переезд для них стресс, встреча с новым доктором - стресс. Неполучение ожидаемого "суперназначения" - стресс. Смотреть всех повторно после 1-2 часовой прогулки или другого отдыха нет физической возможности. А до повторного осмотра через 2-3 дня всякое может случиться. Ещё раз всем спасибо. Будут вопросы - спрашивайте.
|
|
#44
14.12.2007, 21:17
|
||||
|
||||
|
Вообще не понял, в чем заключаются трудности. Эвиденс по поводу аспирина у стариков посмотрю, старый UpToDate я стер, а новый как раз качаю. При мерцалке - точно должны получать даже в 99 лет. Почему нельзя удовлетворить Ваше многочисленное начальство титрованием дозы всех необходимых препаратов тоже неясно. Я почти что только со стариками и работаю, никаких трудностей нет.
|
Линейный вид
