|
#16
15.11.2007, 21:23
|
||||
|
||||
|
Насчет нифедипина - интересная идея. Но сомнительна.
Самое реальное предположение пока - действительно какой-то кумулированный побочный эффект разных препаратов. Нифедипин может быть только одним из звеньев. По поводу состояния. Его можно сравнить с таковым у пациентов с приличным Пикквиком...Только вот вряд ли эти эпизоды объясняют клинику... Да, не объясняют... Все-таки голову надо бы "просветить" для успокоения. 
|
|
#17
15.11.2007, 21:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#19
15.11.2007, 22:06
|
||||
|
||||
|
Саш,
Некоторые суждения: быть может данное состояние является совокупностью пограничного калия, СД, ХПН и кобаламин-дефицита? При MCV 112 наличие кобаламинодефицита наиболее вероятно, а при введении эритропоэтина могло произойти перераспределение (шифт) кобаламина от ЦНС к костн. мозгу, поэтому гемопоэз сохранен, да еще и нейтропоэз эротропоэтином стимулируется. К сожалению, конкретных случаев не обнаружилось, за исключением: Complications of vitamin B12 deficiency are myriad, ranging from lethargy and weight loss to dementia. (Geriatrics. 2003 Mar;58(3):30-4, 37-8) Кстати, при кобаламинодефиците может быть и сдвиги в КОС (КЩР смотрели?) из-за метилмалонатной ацидемии, особенно на фоне ХПН. Ниже ссылка на случай гиперкалемии с летаргией на фоне СД (может что бы сравнить с ЭКГ изменениями у пациентки), правда там другие цифры калия, но может в сочетании с кобаламинодефицитом это может произойти и при меньших цифрах? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#21
15.11.2007, 22:28
|
||||
|
||||
|
Саш, извини за занудство:
это ты с какой нормой сравнивал: здоровых людей без ХПН? На всякий случай: In most renal insufficiency patients the serum vitamin B12 level was increased, but this does not exclude the possibility of vitamin B12 deficiency. (Z Urol Nephrol. 1984 May;77(5):301-9). Цифры однако огласи... А что по остальным параметрам: ЭКГ, КЩР, кальций общий и ионизир.?
|
|
#22
15.11.2007, 22:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#25
15.11.2007, 22:43
|
||||
|
||||
|
Лейкоцитоз с левым сдвигом может быть и следствием эритропоэтиновой терапии.
Можно конечно и пункцию КМ сделать - если будет синий КМ (мегалобластоидный), то и дефицит подтвердицца
|
|
#26
15.11.2007, 22:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#27
15.11.2007, 22:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 . Мне кажется, не заслужила она пока знакомство с иглой Кассирского 
|
|
#28
15.11.2007, 22:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Markedly increased concentrations of methylmalonic acid (MMA), as a metabolic marker of vitamin B12 deficiency, have been found in approximately 70% of renal patients. This is in contrast to normal concentrations of vitamin B12 usually reported in such patients. (Clin Chem Lab Med. 2005;43(10):1039-47) А гомоцистеин более специфичен для дефицита фолиевой, а ее и так немного в крови...
|
|
#29
15.11.2007, 22:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Тоже правильно: неинвазивная диагностика рулит! Тогда еще остается пробная терапия обоими витаминами как диагн. прием (а в ИБ запись о неинформативности кобаламина в крови при ХПН и наличии макроцит. анемии) и заценить ответ через сутки-двое.
|
Линейный вид
