|
#46
02.01.2008, 01:08
|
||||
|
||||
Горький опыт... (к вопросу о показаниях к госпитализации).
Цитата:
Пациент 70 лет, после курса химиотерапии (прогрессирование миеломной болезни). Кашель, слизисто-гнойная мокрота, без лихорадки, одышки нет. В периферической крови - без выраженных изменений лейкоцитарной формулы, только СОЭ с его 50 мм\ч поднялась до 70 с копейками. В базальных отделах легких мелко-среднепузырчатые хрипы на фоне ослабленного незначительно дыхания, там же-укорочение перкуторного звука. АД в норме. Рентген [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Диагноз-Двусторонняя пневмония в нижних долях,среднетяжелая на фоне иммунодефицита.ДН 0. Назначен аугментин 1.0 х 2 р.\сут. с рекомендацией контроля через 3 дня (на 3 день выпал очередной праздник). На 4 день скорой помощью доставлен в ОИТР. Рентген [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Еще через сутки-умер. Вот так. А если бы : 70+10 за пол, да + 30 за онкологию=110. И то что понедельник, и стационар загружен под завязку-не должно волновать врача на приеме в данной ситуации. Что скажете? 
|
|
#47
02.01.2008, 07:07
|
||||
|
||||
|
Причиной неблагоприятного прогноза у этого пациента стала миеломная болезнь и иммунносупрессия от её лечения, возраст тоже стоит учесть. Если у такого пациента выявлена пневмония, пусть даже самая легкая, то его необходимо направить на госпитализацию.
|
|
#50
03.01.2008, 00:51
|
||||
|
||||
|
А что скажете про первый снимок, коллеги? Рентгенологи инфильтрацию не описали, а сам снимок врач на приеме не видел и диагоз пневмонии выставлял клинически. Возможно, это и стало решающим моментом в решении вопроса о начале лечения амбулаторно?
Друг-FRSM-не молчите! Мне без Вас как-то грустно! Уважаемая Анна Сергеевна! А Ваше мнение?
|
|
#51
03.01.2008, 01:05
|
||||
|
||||
|
Не грустите, пожалуйста! Мне становится стыдно... Первый снимок прекрасно показал, что у б-го помимо миеломы емфизема.
Диагноз (первоначальный) был поставлен на основании аускультации баз - как Вы знаете, при КОПД консолидация всегда нетипична....Кстати, ИМХО, ето был случай для первоначального КТ лёгких. Был ли б-ой курильшиком?
|
|
#52
03.01.2008, 01:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
О КТ думали в перспективе, считали, что экстренных показаний к обследованию нет (на амбулаторном этапе).
|
|
|
|
#54
27.11.2009, 15:21
|
|||
|
|||
|
Вообще-то (возвращаясь к первоначальной теме) показания для госпитализации больныхпневмонией определены соответствующим приказом-
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 октября 1998 г. N 300 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ (ПРОТОКОЛОВ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ Пневмония… Критерии для госпитализации: - Возраст старше 70 лет - Сопутствующие хронические заболевания: * хроническая обструктивная болезнь легких * застойная сердечная недостаточность * хронические гепатиты * хронические нефриты * сахарный диабет * алкоголизм или токсикомания * иммунодефициты * неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней * спутанность или снижение сознания * возможная аспирация * число дыханий более 30 в минуту * нестабильная гемодинамика * септический шок * инфекционные метастазы * многодолевое поражение * экссудативный плеврит * абсцедирование * лейкопения менее 4000/мл или лейкоцитоз более 10000 * анемия-гемоглобин менее 9 г/мл * почечная недостаточность - мочевина более 7 мМ * социальные показания
|
Линейный вид
