Пилюлька от отечественного производителя

[Dr.]

Сообщение от filbi

а гастарбайтер откуда приехал-то

Из Казахстана

[Dr.]

Какие варианты причин текущего состояния? Давайте же, профессор Захарьин бы уже ответил на этот вопрос

[riltsov]

рак Панкоста

[Dr.]

Сообщение от riltsov

рак Панкоста

На рентгене что мы найдем? Клиническое наблюдение-то большое, мне пока хотелось бы узнать, что непосредственно обуславливает тяжесть состояния больного, что мы можем заподозрить и что с этим делать.

[riltsov]

На рентгене - инфильтрация на верхушке легкого. Тяжесть состояния обусловлена синдромом верхней полой вены, раковой интоксикацией и, возможно, метастазами.

[Dr.]

Сообщение от riltsov

На рентгене - инфильтрация на верхушке легкого. Тяжесть состояния обусловлена синдромом верхней полой вены, раковой интоксикацией и, возможно, метастазами.

А еще варианты?

[filbi]

а мне кажется в плане диф.диагноза туберкулез, лимфопролиферативные заболевания, ВИЧ .Рак легкого мне кажется менее вероятным заболеванием. Синдром верхней полой вены вроде как есть, еще нужно уточнить по поводу дыхательной недостаточности. на рентгене должно быть увеличение лимфоузлов средостения (точнее не скажу, и может быть какая-нибудь диссеминация.

[dr.Ira]

появление мелких округлых образований в надключичных пространствах.

А это не узлы Вирхова? И, соответственно, рак желудка, запущенный, с метастазами в легкие?

[Dr.]

Сообщение от filbi

Синдром верхней полой вены вроде как есть

Неа, нету . Чем может быть обусловлена тяжесть состояния?

P.S. АД - 80/60 уже, надо что-то делать

[Nancy]

Вирховские узлы, насколько я помню, редко бывают с обеих сторон. И желудочных жалоб вроде нет.
Кортикоплевральный рак(Пэнкоста) часто сопровождается триадой Горнера. Что-то не было указаний на это.
Перикардит экссудативный не может быть? Помимо еще какой-то легочной патологии.

[filbi]

Перикардит хорошая мысль и тбс сочетается и онкологией, только сейчас обратила внимание на ЧСС 160, надо бы ЭКг сделать, все равно сделать рентген, и теперь получается ЭХО
В любом случае пока дать кислородом дышать, а газовый состав крови мы можем уточнить.

[Dr.]

Сообщение от filbi

Перикардит хорошая мысль и тбс сочетается и онкологией, только сейчас обратила внимание на ЧСС 160, надо бы ЭКг сделать, все равно сделать рентген, и теперь получается ЭХО
В любом случае пока дать кислородом дышать, а газовый состав крови мы можем уточнить.

Да, перикардит - хорошая мысль. На рентгене будет огромная тень сердца с двойным контуром и небольшое количество инфильтрации в нижних отделах.

ЭКГ - трепетание предсердий, 160 в минуту.

Что делать будем?

[filbi]

Все таки сначала перикардиоцентез, а потом ритм восстанавливать. Хотя уверенности в правильности этого решения нет

[Dr.]

Сообщение от filbi

Все таки сначала перикардиоцентез, а потом ритм восстанавливать. Хотя уверенности в правильности этого решения нет

Сделаем! Получим 650 мл геморрагической жидкости, эритроциты покрывают сплошь поле зрения, атипичных клеток и микобактерий не обнаружено.

Как будем обследовать, лечить?

P.S. Насчет осмотра - я все пытался втиснуть в этот топик нашу романтику в виде перкуссии сердца, ведь границы оказались бы сильно расширены

P.P.S. Про КТ и МРТ забудем, мы не в Бронксе

[zoe_zoe]

Огромная тень за счет каких отделов? И все-таки, наверное, опухоль средостения с прорастанием в камеры сердца- хорошо бы ЭХОКГ, а МРТ- никак? Урежать нельзя- выброс сохраняется за счет ЧСС.