Из кабинета прям на глазах выносят..... и говорят- а вот наше..... Приходится каждый экземпляр подписывать. Честно. 
|
#36
02.08.2006, 23:28
|
|||
|
|||
|
Нужно оставлять на столе только хорошие книжки, желательно уже прочитанные и вами одобренные. Ведь если менее опытный коллега возьмёт без спроса почитать какое-нибудь неудобоваримое руководство, не умея отнестись к нему критически, вред будет для него, для пациентов и для вас, если он вырастет потом в начальство (а почему-то читающие плохие учебники врачи в начальство, как правило, потом и вырастают)
|
|
#37
03.08.2006, 20:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я вот еще не пойму после своего осмотра я ставлю диагноз по своему мнению и назначаю лечение. Если же я направляю больного к специалисту назначать ли мне лечение или можно не назначать? А если специалист поставит другой диагноз и назначит свое лечение? Насчет бесплатных рецептов: первый месяц их выписываю под подписью зав. отд. Так вот это достаточно проблематично. Например, ситуация: больной ИБС, постинфарктный кардиосклероз(от 02.06), в выписке из стационара холестерин 7, приходит для выписки льготных рецептов. Ранее получал 5 препаратов. Консультация кардиолога 12 дней назад, где он эти же препараты и рекомендует. Тут яему заявляю, что не могу выписать более 4-х(распоряжение зав и еще кого-то свыше). Он немного нервничает, но успокаиваю, что мол тромбо Асс купите сами, а более дорогие препараты я выпишу. Начинаю выписывать. Тут по другому вопросу забегаю к завед.отд, и слышу, что мол симвастатина в списках нет(а я его как раз выписываю). Говорю, что мол выписываю его больному(описываю его анамнез). выписывать ему не разрешает, мол недостаточно обосновано, а препарат дорогостоящий. Пусть холестерин опять сдаст, снова к кардиологу сходит (была конс 12 дн назад!). Я значит так и отвечаю больному. Можете представить что я в ответ услышала... ушел жаловаться куда-то свыше и не стал выписывать другие препараты.
|
|
|
|
#38
03.08.2006, 20:32
|
||||
|
||||
|
Еще проблема: мою предшественницу уволили. По слухам причина - слишком на много денег выписала бесплатных рецептов. Кстати её тоже взяли новенькую с м/с новенькой. Проработали 6 месяцев их уволили. Что-то я боюсь той же участи...
|
|
#39
03.08.2006, 20:33
|
||||
|
||||
|
На этом злоключения не заканчиваются. Сегодня меня послали проводить диспансеризацию сотрудников и ни куда нибудь, а в областн. б-цу. Специалисты, ЭКГ, кровь, УЗи молочных желез. И как бы я за все отвечаю и организовываю. Специалисты прочухав ситуацию, как только немного стих поток пациентов в 11.30мин удалились, сказав мне что им к 12.00 на прием в поликлинику(потом оказалось что им к 14.00). Понаприходил народ диспансеризоваться, а я тут одна такая сижу с умным видом отвечаю, что все мол, я вас послотрю, а затем в следующий четверг опять милости просим. Они жаловаться, тем кому жаловались звонить в мою пол-ку, что мол послали не опытного доктора, завалили диспансеризацию. Заведущая на меня.... Специалисты на конф заявили что приняли порядка 50 больных. И тут я такая приезжаю с 25-ю карточками.
|
|
#40
03.08.2006, 21:17
|
|||
|
|||
|
Уважаемая dr.zlo (кстати, если Вы представитесь, нам будет уютнее общаться), Вы столкнулись с одной из самых неприглядных проблем нашего "бесплатного" здравоохранения - обеспечение льготными рецептами.
Постарайтесь выяснить в первоисточнике правила обеспечения льготными препаратами. Увы, ограничение 3-4 рецептами - это всего лишь самодеятельность на местах. Попросите руководство представить документы, на основании которых количество рецептов или стоимость препаратов может быть лимитирована. Больной, перенесший ИМ уже должен получать 4 препарата: бета-блокаторы, ИАПФ, аспирин, статины (и даже исходный уровень холестерина не так интересен: был инфаркт, "чего же боле"  ). А иногда нитраты, иногда гликозиды и т.д. Не говоря о том, что статины больные должны принимать ПОЖИЗНЕННО. Мы же это еще студентам объясняем. Уровень холестерина нам нужен лишь для решения вопроса об УВЕЛИЧЕНИИ дозы.Сейчас Ваша сила в знаниях. Можно лечить или хорошо или бесплатно. Все Ваши действия будьте готовы обосновать.
|
|
#41
03.08.2006, 21:43
|
||||
|
||||
|
Уважаемая д-р Зло! (ну и имя вы себе выбрали, так и вспоминается этот лысый коротышка
 )Вы уже сделали первый шаг - пришли на РМС!! Это очень приятно. Про КЭК вспоминать Вы вскоре привыкнете, а если пополнять свои знания регулярно, то большинством терапевтических больных можно заниматься и самой, без специалистов (ну зачем нужны кардиологи, не назначающие постифакртным больным статины? ). Жму руку!
|
|
#42
03.08.2006, 21:54
|
||||
|
||||
|
а давайте, пока не поздно, вы смените ник? а то потом покраснеете. Посетителей начнете консультировать- немало наслушаетесь.
А ник то такой вы сами себе выдумали
|
|
#43
03.08.2006, 22:30
|
|||
|
|||
|
Боже!
Какой прекрасный молодой доктор с таким не лицеприятным ником. Ну, Христом Богом, Богородицей Заступницей, Святыми Апостолами и иже Херувимами, паки, паки, ..... Смените НИК! А по сути: На плнерках говорите только правду, только то что Вы на самом деле делаете. Ида пребудет с Вами СИЛА (Дж. Лукас)
|
|
#44
03.08.2006, 23:42
|
||||
|
||||
|
Коллега! Что то Вы прям такие ужасы рассказываете. Я тоже терапевт самой обычной поликлиники. У нас несколько иначе дело обстоит:
1. Решение о целесообразности назначения того или иного препарата по ДЛО принимает ведущий пациента терапевт. Завтер подписывает все карточки перед тем, как напечатать рецепты ( у нас они централизованно печатаются), бывает- с чем-то и не соглашается, но так СУМЕЙТЕ ДОКАЗАТЬ СВОЮ ПРАВОТУ, обоснуйте свое назначение. В ДЛО есть и симва- и аторва- и розувастатин, в принципе, не запрещает их никто выписывать. Но Вы обоснуйте, повторяюсь. И не обязательна консультация кардиолога. Что- только кардиолог должен знать что при ИБС и при перенесенном ИМ- статины прямо показаны? Разве в Воронеже для этого недостаточно определить уровень холестерина? Терапевт не может оценить анализ? 2. Не лимитируется сумма затрат на ДЛО на одного пациента. Вот по числу рецептов- у нас так например: 4 одномоментно ( в один день) или 10 за месяц ( от ВСЕХ специалистов)- это без ВК. Все что больше- через Комиссию.Гипотетически можно и 30 выписать..... Только есть в этом такая уж необходимость у терапевта? 3. Как мне кажется- если к Вам пришел больной- нужно написать свой осмотр, сформулировать предполагаемый диагноз( пусть даже с ?) и направить пациента к узкому специалисту, если это необходимо. Снимут они Ваш диагноз- ничего страшного. Но свое-то мнение сформулируйте в карточке... Как Вы думаете-что с больным? И еще.Добрый совет . Я не первый год на участке. Слишком рано Вы пугаетесь(  ).... Не стОит. Все будет хорошо. Если что- на РМС помогут. Удачи!
|
|
#45
04.08.2006, 06:20
|
||||
|
||||
|
У меня складывается впечатление, что в России значительно проще выписывать бесплатные рецепты, чем на Украине. У нас в поликлинике эти рецепты подписываются лично главным врачом или начмедом. Об автоматической распечатке можно только мечтать, все рецепты выписываются вручную с подробной записью в карточке. В этом году финансирование немного улучшилось, поэтому стал чаще выписывать эти рецепты - примерно 5-10 рецептов в месяц. Раньше были периоды, когда месяцами их не выписывал. Конечно, я не могу выписывать дорогие лекарства. Относительно хорошо у нас финансируются бесплатные рецепты для чернобыльцев. Я думаю, потому что их мало. На моем участке 12 чернобыльцев (200 на районе поликлиники) иногда некоторым из них могу выписать дорогие лекарства, но тоже с оглядкой на начальство.
На многочисленных планерках часто зачитываются жалобы пациентов. Так вот большинство жалоб идет не на то, что врач не ту таблетку выписал или не выписал бесплатный рецепт. Жалобы идут на отношение! Причина большинства жалоб и конфликтных ситуаций это отношение доктора к пациенту. К сожалению, избежать конфликтных ситуаций практически не возможно. Но предельно корректное и доброжелательное обращение с пациентом снижает риск конфликтов до минимума. Я не думаю, что доброжелательность можно сыграть – мы с вами не театральный заканчивали. Я думаю, доброжелательность и вежливость должны быть искренними должно быть неподдельное желание понять пациента и помочь ему.
|
Линейный вид
