|
#1
10.06.2011, 19:04
|
||||
|
||||
|
Тромбоз внутренней ярёмной вены.ТЭЛА?
Пациент 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой слизистого характера, приступы удушья (одышка?) купирующиеся ингаляцией беродуала, чувство сердцебиений.
Анамнез: С 2006 года стал отмечать появление кашля с мокротой, одышку при физической нагрузке. Обследовался по месту жительства, поставлен диагноз бронхиальная астма, на фоне лечения состояние улучшилось, одышка сохранялась. В марте 2011 г. появились сильные приступообразные боли в области сердца, СМП доставлен в стационар (патологии со стороны сердца не обнаружено), при пункции подключичной вены развился тромбоз внутренней яремной и подключичной вен, пациент переведен в отделение сосудистой хирургии; диагноз при выписке: Острый тромбоз внутренней яремной и подключичной вен.Синдром Педжета-Шреттера. Продолжал лечение амбулаторно (дезагреганты). С марта 2011 года состояние осталось прежним (сохранялась одышка, кашель, тахикардия до 120 уд в мин), по данным ЭХОКГ от марта 2011 года расширение полости правого желудочка. Поступил в отделение с одышкой (Sat 88%), усиливающейся при незначительной физической нагрузке. Проведено КТ исследование органов грудной клетки (патологии не обнаружено), ЦДК внутренней ярёмной вены, подключичной вены: стадия неполной реканализации тромба. УЗИ органов брюшной полости (патологии не обнаружено).В анамнезе гепатит С (с 1993г.), работал с 2000 по 2007 год литейщиком. Объективно: Верхняя половина туловища отёчна, венозный рисунок усилен. Телеангиэктазии. Одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой слизистого характера больше в утреннее время, ЧД 21 в мин. Sat 88%; Аускультативно хрипов в лёгких нет, дыхание везикулярное. Пульс 110 уд в мин. Отёков на ногах нет. В ОАК, ОАМ без патологии. Б/х анализ: общий белок 78 г/л; билирубин 17 мкмоль/л. Печень пальпируется (но по данным УЗИ увеличения печени нет) Прошу прощения если что-то изложено невполне ясно. Вопрос: с чем может быть связана столь выраженная одышка и расширение полости правого желудочка? Возможно ли как проявление предыдущей нераспознанной ТЭЛА? 
|
|
#2
10.06.2011, 19:38
|
||||
|
||||
|
КТ грудной клетки в каком виде? МСКТ-ангиопульмонография с контрастом или просто КТ грудной клетки без контраста? И это было тогда, а сейчас он заехал к вам с ухудшением с марта месяца? И что показывает нынешнее обследование?
Рентгенограмма легких, общий анализ крови, коагулограмма? По УЗИ брюшной полости вообще все отлично, как я понимаю? ЭХО-КГ повторили?
|
|
#3
10.06.2011, 21:28
|
||||
|
||||
|
КТ органов грудной клетки от 31.05.11г. амбулаторно, без контрастирования (непереносимость йодсодержащих препаратов), соответсвенно и ангиопульмонография отпадает (у нас контрастные препараты только йодсодержащие). Ну улучшения кажется и не было всё началось после тромбоза. (одышку списывали на бронхиальную астму плохо поддающуюся лечению, отсюда и обеспечение такими препаратами как форадил, спирива). Рентген делать не стали, было КТ. Коагулограмму взяли только сегодня, сегодня и УЗИ(диффузные изменения печени на фоне нормальных размеров согласовать с КЛД) (со дня поступления только 2 день). ОАК, взяли повторно хотя доклинически (неделю назад все показатели в норме).ЭХОКГ запланировали, но теперь скорее всего получится только после праздников. Пациент получает форадил (передозировку форадила отрицает пользуется 2 раза в день), спириву, беклометазон 1000 мкг. Бронхиальная астма скорее всего есть, но она на мой взгляд полностью контролируема на фоне данного лечения.
|
|
#5
10.06.2011, 21:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
10.06.2011, 21:36
|
||||
|
||||
|
Так у него, значит, нет бронхообструктивного синдрома? А был? ФВД делали?
Кстати, КТ описывал вменяемый человек, можете выложить снимки? Сахар крови в норме?
|
|
#7
10.06.2011, 21:45
|
||||
|
||||
|
Сейчас ФВД не делали, из анамнеза точно цифры не помню, что - то было, но не сильные изменения. Снимки надо попробовать записать на диск. На описание пока не жаловались. Сахар не брали.
|
|
|
|
#8
10.06.2011, 21:49
|
||||
|
||||
|
Значит, от бронхообструкции лечить не надо. От сердечной недостаточности тоже вроде бы как не надо. От кетоацидоза - неизвестно, но вряд ли, поскольку болеет давно. Легкие отличные - по КТ даже эмфиземы нет. Девственные легкие. Контраст вроде как не переносит. Жалко, что ЭХО-КГ не удалось переделать. Остается все выходные лечить гепарином и кислородом, антибиотиками и ждать будних дней
 А сцинтиграфия у вас там доступна?
|
|
#9
10.06.2011, 21:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 . Пока фраксипарин и кислород. Сцинтиграфии лёгких нет, а хотелось бы для полного счастья.
|
|
#10
10.06.2011, 22:12
|
||||
|
||||
|
Да и без сцинтиграфии можно будет обойтись, наверное. Тромбы в системе ВПВ были, сейчас - клиника синдрома верхней полой вены есть, одышка есть, по ЭХО-КГ - все как надо будет, УЗИ вен сделаете, вот и диагноз готов.
|
|
#11
10.06.2011, 22:37
|
||||
|
||||
|
Будем искать дальше, как будет новая информация обязательно поделюсь!
|
|
#13
11.06.2011, 09:03
|
||||
|
||||
|
Вес 80, рост 175 см
|
|
#15
11.06.2011, 12:28
|
||||
|
||||
|
"Вес 80, рост 175 см"
Масса тела повышена, УЗИ живота могло быть субоптимальным. На КТ смотрели ли с уровня сосцевидных отростков (височной кости) вниз? Имеются ли в анамнезе намёки на предыдушие ЛОР заболевания?
|
Линейный вид
