Hints and tips

[Tim Hunter]

Мы просто в бутылку дренируем, ставим ее на пол, чтобы давление было достаточным для дренирования. Кстати, на видео в NEJM ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) тоже пунктируют катетером на игле.

Сообщение от Tim Hunter

Мы просто в бутылку дренируем, ставим ее на пол, чтобы давление было достаточным для дренирования. Кстати, на видео в NEJM (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056...re=preview.gif) тоже пунктируют катетером на игле.

Это не очень безопасно - пациент или персонал всегда может выдернуть катетер из бутылки или перевернуть ее. Особенно не рекомендуется куда-либо транспортировать с такой системой без одностороннего клапана. у нас как правило используются специальные закрытые системы для плеврального дренирования. Как-нибудь сфотографирую - выложу.

[Gilarov]

Сообщение от zubarew

у нас как правило используются специальные закрытые системы для плеврального дренирования. Как-нибудь сфотографирую - выложу.

У нас для диагностики ТЭЛА, как правило, используют 320-спиральный МСКТ Toshiba. Обещаю сфотографировать и выложить.

[oldangio]

Сообщение от Gilarov

У нас для диагностики ТЭЛА, как правило, используют 320-спиральный МСКТ Toshiba. Обещаю сфотографировать и выложить.

МЮ! Для диагностики ТЭЛА протокол исследования КТ-ангиографии 64 срезовый (как на 320, так и на простом 64). ЭТО используется как в 1-м меде (2-й и 10-й этажи) так и в других местах. а выглядит Тошиба Aquilion One вот так

Сообщение от Gilarov

У нас для диагностики ТЭЛА, как правило, используют 320-спиральный МСКТ Toshiba. Обещаю сфотографировать и выложить.

У нас тоже. Только я не совсем понял, при чем тут диагностика ТЭЛА ? Сорри.

[Vlad34]

Сообщение от zubarew

используются специальные закрытые системы для плеврального дренирования. Как-нибудь сфотографирую - выложу.

Раз тема о всяких хитростях. В связи с тем, что СЭС запретила использовать открытые пустые стеклянные флаконы для сбора мочи, и больница покупает недорого вот такие штуки
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
они то и используются хитрым персоналом под дренажи.

Сообщение от Vlad34

Раз тема о всяких хитростях. В связи с тем, что СЭС запретила использовать открытые пустые стеклянные флаконы для сбора мочи, и больница покупает недорого вот такие штуки
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
они то и используются хитрым персоналом под дренажи.

Для выпота может быть и сойдет, а при наличии пневмоторакса и особенно если воздух продолжает поступать в плевральную полость - не очень-то подходит - пакет быстро будет раздуваться.
В специальных системах для плеврального дренирования еще есть клапан, препятствующий обратному засосу воздуха и жидкости в плевральную полость.

Такие пакеты стандартно используются у нас тоже для зондов и мочевых катетеров. Но если операция требует более деликатного контроля диуреза, например в кардиохирургии или на хирургию аневризм аорты, то используется другой мочеприемник - уринометер - пластиковый контейнер. По нему можно более точно определить диурез с точностью до нескольких миллилитров.

[Vlad34]

Да, для жидкости только, на пневмоторакс не идет. Да и на зонд желудочный неважно, воздух раздувает, дренирования нет. Спасает проделывание дырки сверху. Обратный клапан там есть.

[FRSM]

The use of a non-cutting needle for lumbar punctures could result in fewer adverse effects and lower costs, according to a single centre study in Neurology (2011;77:71-4, doi:10.1212/wnl.0b013e318220abc0). A review of all patients who’d undergone lumbar punctures in one year found that 14% of them subsequently developed headaches, and 3% reported back pain. Rates of headache with non-cutting needles are reported to be 4%. Pre-medication with aspirin may also help.

[Tim Hunter]

При гиповолемии внутренняя яремная вена спадается и катетеризировать ее весьма затруднительно. Можно попросить больного натужиться: внутригрудное давление возрастает и вена расправляется, это хорошо видно при УЗИ. Попасть в нее становится значительно проще.

[cactus1972]

Сообщение от Tim Hunter

Можно попросить больного натужиться: внутригрудное давление возрастает и вена расправляется, это хорошо видно при УЗИ. Попасть в нее становится значительно проще.

Под УЗИ-контролем центральные вены пунктируете - хорошо живете! Завидую белой завистью К сожалению, в практике реаниматолога часто встречаются больные с той или иной степенью нарушения сознания, которых попросить натужиться невозможно.

При гиповолемии внутренняя яремная вена спадается и катетеризировать ее весьма затруднительно.

Скажите пожалуйста, что мешает в данном случае катетеризировать подключичную вену? Или речь идет о больных, которым нужна центральная вена, а катетеризация подключичной представляет трудности?

[Tim Hunter]

Сообщение от cactus1972

Под УЗИ-контролем центральные вены пунктируете - хорошо живете! Завидую белой завистью К сожалению, в практике реаниматолога часто встречаются больные с той или иной степенью нарушения сознания, которых попросить натужиться невозможно.

Да, конечно это не универсальный способ, но иногда может помочь.

Скажите пожалуйста, что мешает в данном случае катетеризировать подключичную вену? Или речь идет о больных, которым нужна центральная вена, а катетеризация подключичной представляет трудности?

Да, в данном случае пунктировать подключичную вену мне не удалось, возможно из-за того, что у больной морбидное ожирение и хорошо ее положить не удавалось.

[Tim Hunter]

Трудная катетеризация мочевого пузыря при аденоме предстательной железы
При аденоме предстательной железы мягкий катетер часто упирается и начинает "пружинить".
Если не удается катетеризировать тонким катетером, можно взять более толстый (20-22 F). За счет большей плотности катетера усилие лучше передается на его кончик.
Если и это не помогает, можно взять сосудистый проводник, провести его в катетер, и наложив зажим у наружного конца катетера (чтобы проводник не вышел за пределы катетера), катетеризировать мочевой пузырь по стандартной методике. Потом проводник удалить. Лучше всего проводники с мягким, но прямым кончиком (типа коронарных).

Кстати, по поводу мочевых катетеров Фолея. Ими очень удобно проводить заднюю тампонаду носа (описано в литературе и опробовано на практике).

[Gilarov]

Тем, ты сам так пробовал? Нет ли риска перфорации? Ведь при катеризации сосудов субинтимальное прохождение не такя уж редкость, а при катетеризации мочевого пузыря рентгенконтроля нет. М. Б. Цистостома проще и безопаснее?

[Tim Hunter]

Пробовал, поэтому и пишу. У мочевых катетеров отверстия по бокам, проводник надо завести так, чтобы его кончик не торчал из катетера. То есть получаем тот же катетер, но с повышенной продольной жесткостью, кончик у него остается мягким и тупым и если не давить со всех сил, перфорация мне кажется маловероятной.

Эпицистостома, особенно троакарная, конечно проще, когда основная проблема -- задержка мочи, особенно если под рукой есть урологи или хирурги. Но в ситуации, например, инфаркта миокарда с отеком легких, когда нужен контроль диуреза, ставить эпицистостому как-то негуманно, особенно если мочевой пузырь пуст.