|
#376
22.06.2013, 06:26
|
|||
|
|||
|
Ну, соседи с Украины, которых упомянул уважаемый Oldangio, пишут очень осторожно:
"На днях пришлось поставить стент в общую сонную артерию трансрадиальным доступом - нет ничего невозможного, знаю, что коллеги в Европе это уже делали, в нашей стране, по-моему, такого опыта еще нет. Не могу советовать этот метод для постоянного использования. Однако, как вариант, чтобы спасти ситуацию" Брахиоцефалы разные. Можно спокойно стентировать позвоночные артерии и подключичные лучевым доступом уже сейчас. Я на церебральных артериях не работаю, но осмелюсь предположить, что правый лучевой доступ для введения инструментов в церебральные артерии очень может быть удобен у многих пациентов. Мне кажется, искать новые подходы - это и значит быть в теме. И это право есть у всех грамотных врачей. 
|
|
#377
22.06.2013, 20:52
|
|||
|
|||
|
У меня есть одна операция лучевым доступом. Правая сонная через правый луч. Никакого удовольствия. несмотря на то, что все прошло удачно, никому не могу рекомендовать. Причиной применения лучевого доступа был выраженнейший кинкинг подвздошных артерий. С учетом атеросклеротического поражения всех артерий считаю что лучевой доступ в таком случае делает операцию неоправднно опасной. Единственным показанием для лучевого доступа при стентировании сонных артерий с которым можно согласиться это вариант развития когда левая общая сонная отходит от БЦС. тогда доступ к левой бифуркации через правый луч будет оправдан.
|
|
#378
22.06.2013, 21:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#379
23.06.2013, 08:35
|
|||
|
|||
|
Shok спрашивал про каротиды. Эквилибристика в БЦС при выходе в правую ОСА удлиняет операцию и повышает риск эмболических осложнений. В настоящее время, когда количество хирургов имеющих в зачете более 100 каротидных стентирований можно по пальцам пересчитать, пропагандировать стентирование каротидов лучевым доступом считаю неправильным. "Горячая" молодежь может и дров наломать. На первом месте должна быть безопасность операции!!! Не надо стесняться отдавать сложных больных сосудистым хирургам...
|
|
#380
23.06.2013, 12:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Переживать за них должны их руководители. Это не наша задача. Я думаю, начинающих врачей лучше приучать черпать профессиональную информацию из авторитетных источников. Если Вы посмотрите американский и европейский консенсусы по лучевому доступу от 2011 и 2013 г соответственно, то убедитесь, что выполнение вмешательств на подключичных, вертебральных, сонных артериях и БЦС лучевым доступом вполне целесообразно у части пациентов. Представляете, что было бы, если бы SCAI и EAPCI руководствовались такими же опасениями что и Вы.
|
|
#381
23.06.2013, 16:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#382
24.06.2013, 09:32
|
||||
|
||||
|
Первым делом идя на операцию нужно понимать, как минимизировать кол-во осложнений. Все что мне попадалось в литературе за последние 5 лет по стентированию ВСА трансрадиальным доступом никакой критики не выдерживает по частоте осложнений различного характера, но в большинстве своем - по эмбологенным инсультам еще на этапе катетеризации. В связи с этим согласен с Lev74 по поводу ограниченного применения трансрадиального подхода в вопросах ВСА. При этом я не спорю, что в ряде случаев (АБШ или окклюзии обеих ОПА) трансрадиальный доступ может быть альтернативой, но это НЕ ДОЛЖНО РАССМАТРИВАТЬСЯ КАК РУКОВОДСТВО К ДЕЙСТВИЮ В 100% случаев.
Иначе давайте рассматривать и туже прямую каротидную пункцию, и вариант предложенный российскими коллегами по доступу из подключичной вены, далее ПП-->ЛП-->ЛЖ--> восходящая аорта и ВОТ ОНИ - брахиоцефалы!!!  У меня только один вопрос, коллеги: а не проще в такой ситуации отправить пациента на КЭАЭ? Итак положение у каротидного стентирования шаткое, так вы еще пытаетесь заниматься различными изысками.
|
|
#383
18.07.2013, 22:37
|
|||
|
|||
|
Правовые документы
Подскажите, уважаемые коллеги!
Существует ли приказ по которому хирург в отделении рентгенэндоваскулярной хирургии может работать больше чем на ставку? У нас жуткие переработки, платить за которые никто не хочет, но и оформлять нас более чем на ставку не хотят, опелируя ЗАКОНОМ О ТРУДЕ! Как работается в Вашей клинике?
|
|
#384
19.07.2013, 09:17
|
||||
|
||||
|
В зоне ионизирующего излучения нельзя работать больше, чем на ставку. Необходимо доказать, что на э половину ставки, хирург занимается бумажной работой, например. Второй путь - дежурства.
|
|
#385
05.08.2013, 10:25
|
||||
|
||||
|
ВМП на 2014
Уважаемые коллеги, в приложении к приказу минздрава по ВМП на 2014 г. нет эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, только КШ? или я просто не вижу?
|
|
#386
05.08.2013, 14:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#388
06.08.2013, 07:25
|
||||
|
||||
|
Prikaz.doc
Prilozhenie.doc я просто именно про ВМП. Боюсь, что ЧКВ будет специализированной помощью оказываемой в таких-то случаях, но оплачиваемой по ОМС.
|
|
#389
06.08.2013, 09:46
|
||||
|
||||
|
Думаю, что никому Америку не открою, что в таком случае в РЕГИОНАХ количество DES-ЧКВ снизится, может даже до нуля. BMS-ЧКВ, конечно, "не вымрут".
в крупных центрах (столичного уровня) тариф ФОМСа будет, имхо, покрывать и DES. законопроект, как я понял, доступен для обсуждения и может быть подвержен корректировке. "мнениями" специалистов на это можно повлиять?
|
|
#390
06.08.2013, 17:10
|
||||
|
||||
|
Очень интересно.. Думаю, заинтересованные лица смогут получить квоты - лазейка-то осталась (сознательно?!) - коды МКБ: I 20, I 25. в графе врождённые и приобретённые заболевания аорты и магистральных артерий.
|
Линейный вид
