Изолированная систолическая гипертензия с высокими цифрами САД

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Nastydoc

А вот насчет "целенаправленной коррекции" - а как же устранение гипергликемии, думаете существенный вклад в коррекцию гипертензионного синдрома это не привнесет?

Ээээ.. Скажу еще раз. Цифры гликемии сейчас близки к целевым. До коррекции лечения гликогемоглобин был 7,4%. Вы представляете себе, каким примерно средним цифрам гликемии это соответствует? Это не целевой уровень, т.е. декомпенсация. В то же время, это не та декомпенсация, которая вызывает осмотический диурез.
И да, я не думаю, что это привнесет существенный вклад в коррекцию гипертензии. Я куда больше склоняюсь к тому, что существенный вклад здесь вносит нефропатия, поэтому и трудности такие с лечением.

[Nastydoc]

Сообщение от Anna_Shvedova

Ээээ.. Скажу еще раз. Цифры гликемии сейчас близки к целевым. До коррекции лечения гликогемоглобин был 7,4%. Вы представляете себе, каким примерно средним цифрам гликемии это соответствует? Это не целевой уровень, т.е. декомпенсация. В то же время, это не та декомпенсация, которая вызывает осмотический диурез.
И да, я не думаю, что это привнесет существенный вклад в коррекцию гипертензии. Я куда больше склоняюсь к тому, что существенный вклад здесь вносит нефропатия, поэтому и трудности такие с лечением.

Анна, да, я поняла насчет гликемии.
Цитируемое Вами сообщение немного "отошло от темы" Вашей пациентки.

Удается в настоящее время достичь адекватных цифр давления и удержать их на этом уровне? УЗДГ еще не выполнялась?

[Anna_Shvedova]

Сегодня должна быть УЗДС.
Адекватных цифр, увы, пока нет. Добавляем карведилол.

[Dr.]

Ну как, лечится человек?

[Anna_Shvedova]

Лечится, но плохо получается. Хотела вчера написать и запамятовала..
Немедикаментозная терапия выполняется, даже похудела на 4 кг. Медикаентозная тоже, но цифры АД утром - около 185/80, днем 140-170/70. фозино 40 мг, гипотиазид 12,5 карведилол 25 коринфар 80.. Коринфар все-таки меняем на леркамен. По УЗДС недостаточности венозной нет.

[Dr.]

А ЧСС сколько? 25 мг карведилола вполне можно нарастить до 50 мг в сутки, может быть, ассиметрично, с увеличенной дозой на вечер, раз у нее больше утром поднимается. Ну а там, раз будет лекармен, то и физио придется добавить.

[Nastydoc]

А какой у пациентки режим приема лекарств (в какое время принимаются утренние и вечерние таблетки)?
Просто иногда некоторые пациенты вечерние лекарства примут в 6 вечера, а утренние - пока встанут, позавтракают, раскачаются - в 10 утра и получается самый опасный утренний и предутренний подъем АД не "прикрыт".

Получается отечность нижних конечностей вызвана приемом антагонистов кальция??

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Dr.

А ЧСС сколько?

А ЧСС 58-70.. Буду осторожно прибавлять, хотя до 50 мг дойти не надеюсь.

и получается самый опасный утренний и предутренний подъем АД не "прикрыт".

Принимает в 7-8 утра и в 19-20 ч вечера.

Получается отечность нижних конечностей вызвана приемом антагонистов кальция??

А почему два восклицательных знака? Это была наиболее вероятная причина.

[Dr.]

Сообщение от Anna_Shvedova

А ЧСС 58-70.. Буду осторожно прибавлять, хотя до 50 мг дойти не надеюсь.

Ну так есть у меня пациентка, у которой пульс исходно был 58-63, на амлодипин = отеки, в итоге сейчас 40 мг лизино, 25 мг гипо, 6,25 карве утром, 12,5 вечером и ничего, пульс 53-55

[Dr.]

Кстати, как там креатинин на фоне 40 мг фозино, в норме?

[Nastydoc]

Сообщение от Anna_Shvedova

Принимает в 7-8 утра и в 19-20 ч вечера.

А почему два восклицательных знака? Это была наиболее вероятная причина.

Эмм....вопросительных знака, а два случайно


А может быть леркамен сместить на прием перед самым сном или она принимает его утром?

[Anna_Shvedova]

Леркамена еще нет, осталось три таблетки коринфара уно, а добру пропадать негоже

[Dr.]

Я силу леркамена себе не представляю (я о нем вообще в этой теме в первый раз услышал ), но судя по тому, что пишут насчет его слабости, может быть, сразу и 0,4 физио на ночь дать?

[Nastydoc]

Сообщение от Dr.

Я силу леркамена себе не представляю (я о нем вообще в этой теме в первый раз услышал ), но судя по тому, что пишут насчет его слабости, может быть, сразу и 0,4 физио на ночь дать?

я так понимаю его силу (леркамена) можно сопоставить с амлодипином. В основном все-таки используется для мягкой и умеренной гипертензии. Я не уверена в его успехе.
В отношении "защиты в опасные утренние часы" себя позиционирует микардис, если я не ошибаюсь, за счет более пролонгированного периода поддержания действующей концентрации.

[Dr.]

Какие дела?