Изолированная систолическая гипертензия с высокими цифрами САД

[Anna_Shvedova]

Все-таки есть фиксированная комбинация, память не подвела, Фозикард Н называется. 20 мг + 12,5 мг. Правда компания Actavis мне не особо известна.
Мне тоже больше по душе цифра 120 мг, и мне как-то больше она попадается

[Anna_Shvedova]

Сегодня была на приеме пациентка. До этого примерно за неделю был назначен фозикард Н утром и 20 мг фозикарда вечером. Кроме того, с помощью сына и допроса с пристрастием выяснилось, что доза коринфара ретард была от 40 до 80 мг в сутки. Я наивная
Так вот, уже есть сдвиги. АД от 145/70 до 180/80 в течение суток. Спасибо

[Dr.]

Во! Так победим Еще дней 7-10 понаблюдать на этой дозе и можно будет нифедипин увеличивать, IMHO.

[Anna_Shvedova]

Я тоже так планировала и обсудила такие планы с пациенткой, но ей доставляют большое неудобство отеки голеней и стоп, слева больше. УЗДС вен на этой неделе она делает, но думается мне, что отеки как побочное действие нифедипина присутствуют. Мне бы, конечно, очень не хотелось от него отказываться.. ЧСС сейчас, кстати, увеличилась до 65-75 в мин.

[Dr.]

Ну да, похоже на его побочный эффект. Без нифедипина будет тяжко. Можно будет, наверное, попробовать фозиноприл+карведилол+гипотиазид+физиотенз. А вообще даешь 25 мг гипотиазида уже сейчас, а то 12,5 маловато. Плохо себе представляю пересчет локрена в карведилол, поскольку им не пользуюсь, но предполагаю, что это где-то 12,5 мг х 2

[Anna_Shvedova]

Пациентка ранее принимала амлодипин, и на его фоне отеков не отмечала, хоть это и странно. Думаю заменить нифедипин на нормодипин какой-нибудь в дозе 10 мг и добавить карведилол.

[Yariko]

Сообщение от Anna_Shvedova

Пациентка ранее принимала амлодипин, и на его фоне отеков не отмечала, хоть это и странно. Думаю заменить нифедипин на нормодипин какой-нибудь в дозе 10 мг и добавить карведилол.

не странно, теоретически, амлодипин селективнее нифедипина

[Nastydoc]

Доктора, а почему выбран фозиноприл, а не эналаприл?

По результатам УЗДГ можно решить вопрос о назначении венотоников...(мысль о генезе отеков)

А анализ на с-пептид выполнялся? раз диабет не компенсирован может быть целессобразен перевод на инсулин? Иначе гирегликемия будет "стегать" сердечно-сосудистую систему.

[Yariko]

Сообщение от Nastydoc

А анализ на с-пептид выполнялся? раз диабет не компенсирован может быть целессобразен перевод на инсулин? Иначе гирегликемия будет "стегать" сердечно-сосудистую систему.

Я думаю, Анна лучше нас с Вами знает, как лечить сахарный диабет. Уважаемая Nastydoc, иногда стоит заглядывать в профиль консультантов

[Gilarov]

По слухам, менее часто вызывает отеки препарат леркамен. Но голову на отсечение не дам.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Nastydoc

А анализ на с-пептид выполнялся? раз диабет не компенсирован может быть целессобразен перевод на инсулин? Иначе гирегликемия будет "стегать" сердечно-сосудистую систему.

Уважаемая Nastydoc. Ваше сообщение вызывает много вопросов. Какую информацию Вы хотите получить от С-пептида в данном случае? Каковы вообще показания к определению С-пептида у пациентки с несомненным 2 типом диабета и ожирением? Почему у Вас возникла мысль именно о переводе на инсулинотерапию (напомню, что последний гликированный гемоглобин на фоне приема 1,5 таблеток глибомета в сутки - 7,4%), и какую схему Вы предлагаете? Что Вы имеете в виду под "стеганием" сердечно-сосудистой системы?
По дневнику самоконтроля, после коррекции питания и дозы глибомета целевой уровень гликемии достигнут через 2 недели после нашей первой встречи. Гликированный будем смотреть через пару месяцев.

Эналаприл, кстати, есть в анамнезе. 40 мг в сутки в комбинации с гипотиазидом и амлодипином, без эффекта.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Gilarov

По слухам, менее часто вызывает отеки препарат леркамен. Но голову на отсечение не дам.

По слухам, леркамен явно уступает нифедипину по гипотензивному эффекту.. Сама про него думала, но еще не придумала. АД, кстати, сейчас от 150/70 до 195/80, не фонтан
Добавлю карведилол.

[Dr.]

Сообщение от Anna_Shvedova

По слухам, леркамен явно уступает нифедипину по гипотензивному эффекту.. Сама про него думала, но еще не придумала. АД, кстати, сейчас от 150/70 до 195/80, не фонтан
Добавлю карведилол.

А нифедипин уже того? Тогда сразу с физиотензом, если отменить сейчас весь нифедипин и махнуть локрен на карведилол, то АД будет испытвать большой творческий подъем, ИМХО

[Nastydoc]

Сообщение от Khomitskaya

Я думаю, Анна лучше нас с Вами знает, как лечить сахарный диабет. Уважаемая Nastydoc, иногда стоит заглядывать в профиль консультантов

Так я в этом и не сомневаюсь, я просто спрашиваю По моему мнению определенный вклад в резистентность гипертензии к лечению привносит декомпенсированный диабет.

[Nastydoc]

Сообщение от Anna_Shvedova

Уважаемая Nastydoc. Ваше сообщение вызывает много вопросов. Какую информацию Вы хотите получить от С-пептида в данном случае? Каковы вообще показания к определению С-пептида у пациентки с несомненным 2 типом диабета и ожирением? Почему у Вас возникла мысль именно о переводе на инсулинотерапию (напомню, что последний гликированный гемоглобин на фоне приема 1,5 таблеток глибомета в сутки - 7,4%), и какую схему Вы предлагаете? Что Вы имеете в виду под "стеганием" сердечно-сосудистой системы?
По дневнику самоконтроля, после коррекции питания и дозы глибомета целевой уровень гликемии достигнут через 2 недели после нашей первой встречи. Гликированный будем смотреть через пару месяцев.

Эналаприл, кстати, есть в анамнезе. 40 мг в сутки в комбинации с гипотиазидом и амлодипином, без эффекта.

Уважаемая Анна!
Вывод о том, что у пациентки декоменисированный диабет я сделала из Вашего поста

Сахарный диабет декомпенсирован в том смысле, что целевой уровень гликемии и гликированного хронически не достигается (последний гликированный 7,4%).

О с-пептиде была не права, у пациентки с ожирением конечно же преобладает инсулинорезистентность, а не недостаток эндогенного инсулина. Тут извиняюсь.

О "подстегивании ссс": я имела в виду стимуляцию симпато-адреналовой системы, гиперволемию - вызванную гипергликемией.

По дневнику самоконтроля, после коррекции питания и дозы глибомета целевой уровень гликемии достигнут через 2 недели после нашей первой встречи. Гликированный будем смотреть через пару месяцев.

Тогда мое предложение об инсулинотераии отпадает, желаю Вашей пациентке достигнуть компенсации

Про эналаприл поняла.