Диабет 2 типа и терапевты

[ELENA_VLAD]

Подняла старую тему. При проверках поликлиник комиссия Росздравнадзора указала, что выписка инсулинов и ССП терапевтом должна проводиться только через ВК с тремя подписями. Даже в случаях, когда больной компенсирован или если есть консультации специалистов. Прочитала Приказ 110 - четких указаний не нашла. Но при таком повороте дел все наши надежды на привлечение терапевтов к ведению больных или хотя бы помощи в выписке рецептов тают...

[Melnichenko]

Напишите мне срочно - когда и где такая комиссия проводилась и как осенило сие написать

[ELENA_VLAD]

Комиссия местного Росздравнадзора проверяла муниципальную поликлинику.

[Aminazinka]

Строго говоря, Росздравнадзор не так уж и неправ.

Сообщение от приказ №110, приложение №12

3.2. При этом назначение лекарственных средств производится:
гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой - в соответствии с настоящей Инструкцией и разделом II Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных (приложение N 13);
больным, указанным в пункте 2.4 настоящей Инструкции, - по рекомендации врача-специалиста или по согласованию с ним.

Смотрим в туда, куда отослали:

2.4. Назначение нижеперечисленных специальных лекарственных средств больному, находящемуся в неспециализированном стационаре (отделении), осуществляется лечащим врачом по согласованию с врачом-специалистом, о чем делается соответствующая запись в истории болезни:
- иммунодепрессантов - гематологом и/или онкологом (после пересадки костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и тканей); ревматологом и иными специалистами;
- иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета) или иными специалистами;
- противоопухолевых - гематологом и/или онкологом;
- противотуберкулезных - фтизиатром;
- противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, - эндокринологом, за исключением случаев:
а) одномоментного внутривенного или внутриартериального введения лекарственных средств, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете на чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию с заведующим отделением, врачом отделения интенсивной терапии или реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным дежурным;
б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой/сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.
Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы химиотерапевтического лечения онкологических/гематологических больных, больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п., осуществляется по согласованию с соответствующим врачом-специалистом.

Все упирается в сопоставление слов "назначение" и "выписывание".
При отсутствии четкой записи эндокринолога "назначение на постоянный прием" или чего-то в этом роде каждая новая выписка рецептов превращается в новое назначение, о чем врач, подписывающий рецепты, расписывается в амбулаторной карте, расписывая в том числе схемы лечения (переписывая за эндокринологом). Подробная запись схемы приема на самом деле является обязательной и диктуется

Сообщение от опять 110 приказ

1.6. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).

То есть каждому выписанному рецепту должна соответствовать запись в документации, сделанная той же датой, содержащая поименованные характеристики. А таковая запись фактически является назначением лекарственных средств.
Врачебная комиссия всплывает, когда пациент является федеральным льготником:

Сообщение от приказ 110, приложение №13

2.4. Выписывание рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, осуществляется:
2.4.1. врачами-специалистами:
- на наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологическим/гематологическим больным) - онкологом и/или гематологом, нефрологом, ревматологом и др.;
- на иммуномодуляторы - гематологом и/или онкологом (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунологом (больным СПИДом или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантологом (после пересадки органов и тканей), ревматологом и иными специалистами;
- на противотуберкулезные препараты - фтизиатром;
- на противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные средства, влияющие на эндокринную систему, - эндокринологом, в порядке, определенном в пункте 2.4 Инструкции о порядке назначения лекарственных средств (приложение N 12).
При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники;

Итого.
Неплохо было бы теперь запросить Росздравнадзор о том, как им видится правильный порядок организации работы терапевтов (педиатров) участковых в смысле содействия в ведении пациентов с диабетом.
Например "в связи с работой по Вашим замечаниям, в целях повышения качества диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими сахарным диабетом, просим разъяснить возможность и необходимые условия, соблюдение которых позволит производить регулярную выписку рецептов на сахароснижающие средства для этой категории больных участковыми терапевтами и участковыми педиатрами без подписей врачебной комиссии и/или ежемесячной консультации врача-эндокринолога, осуществляющего диспансерное наблюдение".

[Melnichenko]

Cпасибо - учтем

[ELENA_VLAD]

Советуете ли Вы обращаться таким письмом в местный Росздравнадзор? Или все равно бесполезно? Пока еще руки не опускаются....

[Aminazinka]

Советую. И прямо той организации, которой выкатили нарушение. В порядке работы по нему.

[ELENA_VLAD]

Организация с актом согласилась, напишу от себя или УЗ города.

[Aminazinka]

Согласиться с актом это одно. Оптимизировать работу в порядке ликвидации нарушений - другое. Они стесняются написать, что ли?

[ELENA_VLAD]

Наверное, боятся накликать новые проверки. Буду опережать новые - надзор ужесточается.

[NadezhdaDoc]

Сообщение от ELENA_VLAD

Подняла старую тему. При проверках поликлиник комиссия Росздравнадзора указала, что выписка инсулинов и ССП терапевтом должна проводиться только через ВК с тремя подписями. Даже в случаях, когда больной компенсирован или если есть консультации специалистов. Прочитала Приказ 110 - четких указаний не нашла. Но при таком повороте дел все наши надежды на привлечение терапевтов к ведению больных или хотя бы помощи в выписке рецептов тают...

Уже около трех лет выписываются подобным образом противодиабетические препараты терапевтами или врачами общей практики в нашей поликлинике. Не удобно, конечно. Да, и больным тоже, порой приходится приходить за рецептом повторно. Т.к. далеко не всегда удается сразу поймать 2-х заведующих для автографа в карточке и на рецептах.