Острый обструктивный бронхит у взрослого

[Serrgg]

Сообщение от filbi

Уважаемая Шахла!
Эта цитата вызывает у меня большие сомнения, почему у пациентов без хрипов и с нормальной бронхиальной проходимостью мы будем думать об астме.

И Вы о том же.
Мне кажется, что автор статьи на консилиуме перепутал ОБ с БА

[Shahla]

"Доказана способность аденовирусов, RS-вирусов, гриппа, риновирусов к размножению в эпителии бронхов и альвеол.
Инфицирование респираторными вирусами повышает неспецифическую имунореактивность бронхов. Вирусы гриппа, парагриппа вызывают слущивание эпителия до уровня базальной мембраны, что ведет к утрате функции нейронного М2 мускаринового рецептора и к увеличению опосредованной вирусом бронхоконстрикции. Это происходит за счет прямого токсического воздействия вируса на М2 мускариновый рецептор и повреждающего действия эозинофильного катионного протеина. Также полагают, что вирусы и их метаболиты действуют как бетаадреноблокаторы, усиливая гиперреактивность бронхов."

Источник: Клиническая аллергология. Под ред. Хаитова Р.М.,2002

[Serrgg]

Спасибо! Информативно. Но этим Вы хотели ответить или привели просто для информации?

что ведет к утрате функции нейронного М2 мускаринового рецептора и к увеличению опосредованной вирусом бронхоконстрикции

М2-рецепторы - это холинорецепторы?
Если да, то я думал, что они находятся в сердце, а в гладких мышцах М3 рецепторы.

[Shahla]

Сообщение от filbi

Уважаемая Шахла!
Эта цитата вызывает у меня большие сомнения, почему у пациентов без хрипов и с нормальной бронхиальной проходимостью мы будем думать об астме. Почему в первые 2-3 недели болезни мы будем делать тест с метахолином, который может быть ложно положительным при вирусной инфекции

Автора статьи можно спросить ( Бабак С.Л.)Трудно с вами не согласиться, скорее правильным будет

Сообщение от Tarja

Вот так и пишите: Острый бронхит с бронхоспазмом.
А далее - конечно наблюдение, так как это может быть и дебютом астмы, и ещё чем - нибудь.

[Serrgg]

Если хламидия участвует в половине случаев острого бронхита при эпидемических вспышках, то какой антибактериальный препарат (таблетированный и парентерельный) оптимален для лечения острого бронхита?

[YAGOR]

Не хотите воспользоваться поиском на форуме? Вопрос о лечении, в том числе антибиотиками, острого бронхита обсуждался не один десяток раз.

[pulmonolog]

Нужны ли еще мнения по данному вопросу?

[Serrgg]

Сообщение от YAGOR

Не хотите воспользоваться поиском на форуме? Вопрос о лечении, в том числе антибиотиками, острого бронхита обсуждался не один десяток раз.

"Воспользуюсь!" (с)

[pulmonolog]

Мнение практическго пульмонолога.
95% сл причиной ОБ является вирусная инфекция. Довольно часто ОБ сопровождается бронхиальной обструкцией, поэтому в некоторые национальные рекомендации включены бронхолитики (симпатомиметики)при клинических и функциональных признаках бронхиальной обструкции. Бронхообструктивный синдром является фактором риска затяжного и рецидивирующего течения заболевания.
Что касается антибактериальной терапии. В практике при наличии симптомов интоксикации, затяжного течения заболевания применяются препараты с эффективностью против "атипичных" возбудителей (прежде всего кларитромицин).
Что касается формулировки диагноза. Отечественных установок по этому поводу
не существует. МКБ не руководство по оформлению диагноза. Поэтому использование в практике "Острый бронхит с обструктивным синдромом" мне кажется вполне правомочным.
Другое дело, что обструкция при ОРВИ должна быть причиной дифференциальной диагностики с Бронхиальной астмой даже при нормальной спирометрии.

[Vlad34]

Сообщение от pulmonolog

Что касается формулировки диагноза. Отечественных установок по этому поводу
не существует. МКБ не руководство по оформлению диагноза. Поэтому использование в практике "Острый бронхит с обструктивным синдромом" мне кажется вполне правомочным.

Ого. Везет Вам. У нас сложнее. Злая страховая кампания выставит дефект по п 3.2 в размере 100% суммы. И все радостно улыбаются и машут (с)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3.2

Дефекты оформления первичной медицинской документации, приведшие к невозможности оценить динамику состояния больного, объем, характер и условия медицинской помощи.

100% стоимости медицинской помощи

К дефектам оформления первичной медицинской документации, приведшим к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи (п. 3.2), относят нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правила ее оформления, в том числе:
...
2. Отсутствие обоснования клинического диагноза (по результатам дополнительного обследования), формулировка диагноза должна соответствовать МКБ – Х пересмотра;
...