|
#61
18.06.2009, 19:41
|
|||
|
|||
|
Только что говорила с дочерью. Из-за приступа икоты, продолжающегося более 2 недель (сейчас перерывы между приступами удлинились), больной совсем ослабел и визит к онкогематологу отложился. Планировалось после нескольких переливаний крови в районной больнице пойти в онкоцентр для биопсии.
Со слов дочери, больной совсем ослабел из-за икоты и стал слабее, чем я его видела. Я видела человека крайне бледного и изможденного до такой степени, что уже несколько лет он не может спускаться во двор не привлекая внимания и тонкого участия соседей. Участковый терапевт сказала им, что в переливаниях крови надо сделать перерыв месяц; крови было перелито 3 раза по 300 мл. Я сказала, что кровь переливать надо, только не знаю, с какой частотой и сколько раз? Благодарю очень всех консультантов форума за помощь. 
|
|
#62
18.06.2009, 19:47
|
||||
|
||||
|
Шахла Юсифовна, "общая тяжесть" с трудом поддается удаленному обсуждению. Чем обусловлена тяжесть? Опухолевой интоксикацией? Анемией (сколько гемоглобин после трансфузий)? Почечной недостаточностью? Сердечной недостаточностью?
P.S. Какой же цирк. Чувствую себя amerikancem - в условиях общего терапевтического отделения, где я раньше трудился, данный пациент был бы обследован еще...э-э-э...назад. У вас же он никому не нужен и каждый считает, что такой пациент может ходить от врача к врачу, а врачи - с видом императорского пингвина будут ему во всем отказывать.
|
|
#63
18.06.2009, 20:24
|
|||
|
|||
|
...кровь нужно переливать ориентируясь на результат, а не на количество порций ермассы. Определение целевого гемоглобина в данном случае не вполне научное, но уж никак не меньше 70 . Перелили, оценили клинически, посмотрели гемоглобин, приготовились перелить еше. Три порции и всё- етого не достаточно... Не бойтесь сердечной недостаточности- есть лазикс. Не бойтесь гемохроматоза- Ваш пациент до него не доживёт.
|
|
#64
18.06.2009, 20:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#65
18.06.2009, 20:49
|
|||
|
|||
|
...ну, "антигенная нагрузка" в социокультурной среде , далёкой от трансплантологической рутины может быть еуфемизмом страха получить реакцию на переливание. Естественно, чем больше снарядов выпушено, тем больше шансов, что какой-нибудь из них накроет. А то, что смерть дедушки от вполне обратимой причины социально более приемлема, чем возможный риск любого вмешательства- ето вполне обычные феодальные пережитки , ето нам всем знакомо, и в Москве встречается не реже, чем на окраинах... На ближайшие лет 50 особых перемен не предвидится. Пока средний класс опять денег не накопит, и не протопчет дорогу в какие-либо оффшорные больницы...
|
|
#67
29.09.2010, 21:05
|
|||
|
|||
|
Год назад пациенту проведена трепанобиопсия подвздошной кости профессором из Турции, биоптат отправлен в Турцию. Биопсия брюшных лимфоузлов не рекомендована из-за огромной селезенки.
Заключение: Макроскопически- биопсийный материал костного мозга длиной 10 мм. Микроскопия- в мозговых участках костей наблюдается интерстициальная и местами нодулярного типа лимфоидноклеточная инфильтрация, что является причиной уменьшения нормальных гемопоэтически клеток. Нодулярные изменения большие и неровные, два расположены паратрабекулярно. Лимфоциты, образующие ядра, мелкие и очень униформные, с неровными ядрами. В присланных двух imprint (этого слова в турецком словаре нет) мазках нет возможности оптимально оценить клетки, но среди сниженного количества нормальных гемопоэтических клеток преобладают мелкие лимфоидные клетки с узкой цитоплазмой и неровными ядрами. Микроскопический диагноз: гиперцеллюлярный биопсийный материал с картиной лимфоидно- малигнизирующей инфильтрации низкой степени интерстициального и нодулярного типа. Примечание: при наличии мелких неровных (зазубренных) клеток в первую очередь следует думать о NHL (Mantle zonе? Маргинальная зона? Фолликулярная?..) NHL скорее всего неходжкинская лимфома. Уважаемый Вадим Валерьевич! Если есть грубые ошибки в переводе, пожалуйста скажите.
|
|
#68
29.09.2010, 21:10
|
|||
|
|||
|
Не знаю, должна ли я была написать это сначала...
На основании гистологии была назначена химиотерапия, но из-за крайней ослабленности больного он не ответил на лечение и через 2-3 месяца умер. Дочь больного сообщила об этом на третий день, но документ принесли только сейчас.
|
Линейный вид
