|
#1
31.01.2024, 12:59
|
|||
|
|||
|
Спазм аккомодации. Фенилэфрин.
Доброго дня, уважаемые врачи.
У меня близорукость в районе -1 пр; -1.5 лев. Дочь 9 лет, 3й класс. 5 мес назад при плановом осмотре перед началом учебного года зрение 1.0. Жалоб не было. Сидела во 2м классе за последней партой, жалоб не было. Любит читать, иногда подолгу. В ноябре была жалоба на двоение букв при чтении, говорила, что прикрывает иногда один глаз, когда долго читает, потому что буквы двоятся. Открыла ее книгу, там был плохой контраст букв и самой показалось, что двоит. Заменила на книгу другого издания. Переспросила на следующий день, сказала, что нет такого. Про четкость зрения с доски в школе ответила, что четко видит. К врачу тогда не повела, ведь были 2 мес до этого. Но в этом году после Нового года посадили опять за последнюю парту и через дней 10 дочь пожаловалась, что плохо видит только на математике, потому что мелко пишет учитель (учитель не менялся с прошлого года). По моей просьбе ее пересадили за 3ю парту, видит хорошо. Вчера были у офтальмолога сразу после 5ти уроков в школе, фото выписки попробую прикрепить. Мне показалось странным, что строчки букв проецируются вместо спецэкрана прямо на стену, которая не чисто белого цвета, но светлая, и свет при этом в кабинете не выключен, всё это по контрасту не соответствует тому, что я привыкла видеть в кабинете офтальмолога. Потом капали капли, вроде цикломед, по однократно по одной капле, дочь говорит, что попали капли неравномерно, один глаз вытирала, потекла капля, зрачки расширились немного неравномерно, один чуть больше, врач сказала ничего страшного. Смотрела на аппарате через 15 мин и 35 мин после закапывания. ВОТ ВЫПИСКА ВРАЧА ОФТАЛЬМОЛОГА: Жалобы Анамнез заболевания Инструментальные исследования глаз предъявляет. На снижение зрения . На приеме с мамой. Со слов закрывает 1 глаз, тк появляются двоения . Vis OD 0.40 SPH -1.00 = 1.00 Vis OS 0.70 SPH -0.50 = 1.00 Осмотр детского офтальмолога Рефрактометрия OD Рефрактометрия OS SPH -2.50 Cyl 0.00 Axis 0 Широкий зрачок от 30.01.24 sph -1.0 cyl 0ax0. SPH -1.00 Cyl 0.00 Axis 0 Dpp 56.0 Широкий зрачок от 30.01.24 sph -0.5 cyl 0ax0. Status oculorum Офтальмоскопия Основной диагноз Группы OD: патологий не выявлено. Движение глаз: в полном объеме. Конъюнктива: обычная окраска. Отделяемое: нет. Роговица: прозрачная. Зрачок: форма: круглая, фотореакция: есть, живость реакции: живая. Хрусталик: норма. Стекловидное тело: норма. OS: патологий не выявлено. Движение глаз: в полном объеме. Конъюнктива: обычная окраска. Отделяемое: нет. Роговица: прозрачная. Зрачок: форма: круглая, фотореакция: есть, живость реакции: живая. Хрусталик: норма. Стекловидное тело: норма. OD: ДЗН: цвет: бледно-розовый, границы: четкие. Макулярная зона: макулярный рефлекс: четкий. Сосуды: изменения: нет. OS: ДЗН: цвет: бледно-розовый, границы: четкие. Макулярная зона: макулярный рефлекс: четкий. Сосуды: изменения: нет. H52.5 - Нарушения аккомодации. Подтвержден. Спазм аккомодации . Группа для занятий физкультурой: I, группа здоровья: II. Рекомендации Общие рекомендации: соблюдение режима сна и бодрствования, зрительный анализатор: режим зрительных нагрузок, капли фенилэфрин 2.5% по 1 кап за 1 час до сна 1 месяц,, прочие рекомендации: явка через 1 месяц для контроля. 1. Адекватно ли назначенное лечение? 2. Врач в карте написала фенилэфрин, а на листочке феникамид и сказала, что он ей больше нравится. Какие брать? Брать ли? Прочла тут, что только атропин работает. 3. Откуда такое ухудшение зрения? Гуляем каждый день минимум 1.5 часа, не всегда получается днем, но в большей степени днем. Нагрузка уроками? Уроки каждый день по 1-2, в выходные может за день и 3 часа набраться. Рисует и мастерит за столом. 4. Хочу пойти за вторым мнением. Лучше к офтальмологу идти утром, чтобы глаза были не уставшие? 5. Нужно ли капать дочке капли расширяющие зрачок за час до приема офтальмолога по схеме из ЧАВО? https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=344260 Записалась на прием ко врачу с этого форума. Прием дорогостоящий для меня, вот хочу понять, надо ли заранее капать? Чтобы из- за этого не платить двойную цену. 
|
|
#2
02.02.2024, 11:08
|
|||
|
|||
|
Выписку с приема у офтальмолога опубликовала текстом в сообщении выше.
Всю информацию по своим вопросам читала на форуме, но ответы все же надеюсь получить. Решила купить и прокапать дочери феникамид месяц по 1 к за час до сна, потом месяц через день, как прописал врач. Потом к ней на приём. 1. Хочу понять адекватны ли назначения врача, или не стоит терять времени и пойти к другому офтальмологу? 2. Дочь с 3й парты видит нечетко, когда мелко пишут, говорит, что хочет сесть ближе. Не навредит ли месяц капель, может скорее очки? 3. Можно ли верить оценке зрения при однократном закапывании капель(вроде камистад) за 15 и 35 мин до измерения? Благодарю за внимание.
|
|
#3
02.02.2024, 15:08
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! 1. У вашей дочери состояние привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА). Почитайте в интернете, что это такое. ПИНА может быть и дебютом миопии. Лечится назначением препаратиов, расслабляющих цилиарную (аккомодативную) мышцу (Феникамид один из таких препаратов). Одновременно необходимы тренировки аккомодации. В домашних условиях - "упражнение с меткой на стекле".
2. В некоторых случаях необходимо назначение очковой коррекции в соотвествии с рефракцией, в том числе и очки для чтения. 3. Для полной оценки рефракции глаз однократного закапывания препаратов короткого действия недостаточно. Желательно, конечно, наблюдаться там, где хорошо знакомы с этими проблемами.
|
|
#4
08.02.2024, 15:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Были повторно у этого же врача. Она согласилась закапать трехкратно и еще раз посмотреть рефракцию. Я думала, что она капает цикломед, а оказалось тропикамид. Сказала она сделать так: дома на ночь закапать феникамид(фенилэфрин+тропикамид назначен на месяц на ночь), потом его же утром перед выходом из дома (за час до приема), потом у нее в кабинете тропикамид(за полчаса до приема), потом еще раз тропикамид уже перед приемом. По факту мы закапали дома феникамид за час до приема, приехали за полчаса, а она опоздала, и тропикамид закапала через час, и потом еще через 20 мин, потом через 25 минут посмотрела глаза. Показатели изменились с прошлого раза. Фото приложу. Смущает то, что в описании тропикамида вообще другая схема закапывания перед измерением рефракции стоит: дважды с интервалом в 5 минут, потом если не успели посмотреть в течение 25ти минут, то еще раз. И врач в этот раз прописала очки -0,5 -0.25 и аппаратное лечение, а прошлый раз показатели были хуже, но назначила только капли на месяц на ночь. А в этот раз и капли увеличила вдвое на ночь на две недели, пока очки не наденем. В очках половину времени делать уроки, читать, рисовать. Что скажете? У меня никакой ясности, только еще больше разуверилась во враче. Посоветуйте, пожалуйста, если кого знаете в Москве, кого нет надобности контролировать. Только вот хочу понять, не подскажете, за один прием возможно получить консультацию полноценную, с закапыванием и проверкой, ведь прием 45 мин? Три верхних фото- прием 9 дней назад с однократным закапыванием, нижнее- сегодня с «непонятным закапыванием». Благодарю Вас за внимание!
|
|
#5
08.02.2024, 21:10
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Циклоплегия, которую вам провели более, менее приемлема. Тропикамид действует до 3-х часов. Другое дело, что Тропикамид вообще слабоват для полной циклоплегии по сравнению с атропином и циклопентолатом. То, что результат лучше предыдущего вероятно связано с закапыванием Феникамида. А изменилась ли острота зрения на фоне такого результата рефрактометрии?. Если остаются вопросы; врач- детский офтальмолог Бондарь Вадим Андреевич. Бывший участник этого форума. Место приема посмотрите в интернете.
|
|
#9
11.02.2024, 22:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Пока ждем дня приема возник вопрос. Не помешает ли прием феникамида перед сном 2 р с перерывом в 15 мин врачу оценивать ситуацию по зрению дочери? Мы пока не начали капать, может и не начинать?
|
|
#10
12.02.2024, 10:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! То есть, вы до этого феникамид не закапывали? Если не капали. то пока нет смысла начинать. И тогда непонятно откуда положительная динамика. Постарайтесь все вопросы задать врачу на приеме. Потому что без наличия полных данных разговор, ч/з экран компьютера, становиться бессмысленным.
|
|
#11
12.02.2024, 15:19
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Понимаю.
Феникамид не капали, только перед вторым приемом у врача на ночь и утром за час до него, далее не продолжали пока. Я снизила учебную нагрузку, стала следить, чтобы занималась вблизи не больше 20ти мин, потом смотрит в окно, с точкой на стекле упражнение и отдыхает мин 15. Пораньше спать укладываю и гуляем днем 1.5-2ч.
|
Линейный вид
