|
#31
25.07.2013, 09:05
|
|||
|
|||
|
Ходили к иммунологу. Настаивает поехать в Белгород на обследование, но не представляю как там с маленьким ребенком, наплыв пациентов с области каждый со своими проблемами, не говорю уже что там придётся ждать, а ребенок ещё ест пока перетёртое.
Врач назначил пить Полиоксидоний курсом 10 дней. Стоит? наверное нет опять препарат наших ученых с недоказанной эффективностью. Товарищи врачи, если бы Вам попал такой пациент с такой температурой каждые 2 недели как бы Вы поступили как бы обследовали? посоветуйте может сдать какие нибудь ещё анализы? или может найти педиатра хорошего в ближайших городах Воронеж, Белгород у которого хоть какие нибудь идеи на счёт обследования потому что наш педиатр не знает как нам помочь. Извините наболело. 
|
|
#32
25.07.2013, 15:16
|
||||
|
||||
|
добрый день, эффективность и безопасность полиоксидония сомнительны, не стоит давать его ребенку.
ваше беспокойство и озабоченность понятны, но синдром Маршалла - противная болячка, на сегодняшний день не существует тестов, позволяющих на 100% подтвердить или исключить эту патологию. лучшая тактика, на мой взгляд, наблюдение и стероиды при повторных эпизодах лихорадки. Тот факт, что после 15мг преднизолона температура снова повышалась, не исключает синдрома Маршалла. Руководства все же рекомендуют начинать с дозы 2 мг/кг Цитата:
|
|
#33
26.07.2013, 09:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1.удовлетворительная прибавка в весе и росте -хороший показатель, так как икслючает сразу множество серьезных и плохих заболеваний:ребенок быстро растущий в первые годы довольно быстро реагирует на хроническое заболевание серьезное снижением в кривых нарастания веса 2. нормальные анализы крови и мочи так же исключаыют многе заболевания, сопровождающиеся повторяющейся лихорадкой.3.клиника не подходит для многих серьезных наследственных заболеваний, сопровождающихся повторяющейся лихорадкой 4.ребенок переносит заболевание более не менее удовлетворительно и со снижением температуры чуствует себя не плохо-так же хороший признак 5.из всех синдромов, сопровождающихся периодической лихорадкой, синдром Маршалла-наиболее частый ,наиболее доброкачественный, так как проходит бесследно через неск.лет.Как написала коллега из Воронежа на сегодняшний день не существует тестов, позволяющих на 100% подтвердить или исключить эту патологию и лучшая тактика, и на мой взгляд тоже, наблюдение и стероиды при повторных эпизодах лихорадки.Если эпизоды лихорадки совсем прекратятся -значит ошиблись(ну и хорошо), но ребенку не будет никакого вреда от неск приемов короткого 1-3 дневного курса стероидов.Если увидем , что приступы лихорадки продолжаются и стероиды не влияют на течение -так же можно отменить стероиды и обсудить дальнейшую тактику
|
|
#34
26.07.2013, 13:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответы. Я своей головой понимаю, что кровь и все остальные анализы в порядке, но верх берёт паника.
Так, если ребенок весит 11.600 всё таки давать 20 мг или 25? если 2 мг на кг.
|
|
#35
26.07.2013, 14:29
|
||||
|
||||
|
20 мг достаточно
|
|
#37
31.07.2013, 13:29
|
||||
|
||||
|
В любое
|
|
|
|
#38
01.08.2013, 14:18
|
|||
|
|||
|
Преднизолон не помог. Температура путём не сбилась и опять поднялась. Помогите разобраться в следующей тактике наших действий.
Товарищи педиатры, какое нам обследование сделать? Есть ли, на этом форуме педиатры из близлежащих от нас городов Воронеж, Белгород? Можем выехать с ребенком, на осмотр мед. карта у нас на руках.
|
|
#39
02.08.2013, 11:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#40
16.09.2013, 09:46
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Продолжение нашей истории. Обследовались в городе Воронеже. Температурные подъёмы продолжаются. Вот наши обследования подскажите, что нам делать дальше и может быть нам стоит пройти консультацию в городе Москве? Общие анализы крови: 20.08 после температуры. Hb-105 Эр-3,5х10 в 12 Лейкоциты 5,8х10 в 9 н-21,9% п-2% c-32% л-47% м-5,2% эоз-7% соэ-4% ______ hb-109 Эр-4,02х10 в 12 Л-8,4х10 в 9 tr-318х10 в 9 н-21,9% п-2% c-32% л-70,3% м-5,2% эоз-1,9% баз-0,7% за неделю до температуры hb-103 Эр-3,72х10 в 12 ретик-7% Лейкоциты 6,8х10 в 9 tr-371х10 в 9 н-24,1% л-62,3% м-9,8% эоз-2,9% баз-0,9% СОЭ-20 биохимический анализ крови мочевина 4,6 ммоль креатин 0,34 мг% АлАТ-17,4 АсАТ-49,8 общий белок-68,1 глюкоза 4,1 билирубин общий-17,9 своб-14,9 связ.-3,0 ЛДГ-527,2 СРБ-13,5 железо сыворотки-12,9 НЖСС-39,8 кальций-2,39 фосфор-1,6 натрий-131 калий-5,4 хлор-100 ион Ca 1,1 Эритроцитометрия ср. д. эр-7,5 S-44,1 м.э- 1,7 сф1 (4,4) сф 2- 0,23 Анализ крови на ВИЧ отриц. Осмотическая стойкость- макс. 0,33 мин-0,52 Анализ крови на туляремию, бруцеллез, иесиниоз,псевдотуб. отрицательный результат. Анализ крови на АТ микоплазме, хламидиям отрицательный результат Анализ крови на АТ ЦМВ Ig M-отриц. IgG- положит. 1,3 Е/мл Анализ крови на АТ ВЭБ, токсоплазмозу - отриц. Анализ крови АТ к лямблиям,гельминтам, аскаридам -отриц. Анализ крови на малярию- отриц. Посевы крови на стерильность-микрофлора не обнаружена. Анализ мочи общий- реакция кислая, удел. вес 1013, белок LO-1-3 в п.з Эр- нет Анализ мочи на Нечипоренко- уд.вес 1013 реакция кислая, белок следы, микроскопия осадка без патологий Анализ кала на я/глистов- отриц. Анализ кала на скрытую кровь- отриц. Анализ кала на микропейзаж бифидобактерии 10 в 10, лактобактерии 10 в 5 (снижено), типичная E coli 1,6х10 в 9(повышено) klessiella oxytoca 4х10 в 7 (устойчива к пиобактриофагу) Узи почек- признаки пиелоэктазии справа на наполненный мочевой пузырь Копрология- неоформленный, запах обычный, цвет корич., реакция нейтральная, слизь+, кровь нет,мышечные волокна с исчерченостью,- без исчерченостью-, жир нейтральный+, жирные кислоты-, растительная клетчатка(неперев. -, умер, перев. умер.)крахмал внутриклеточный много, внеклеточный++, иодофильная флора+, лейкоциты0-1-2 в п.з, яйца гельминтов-, дрожжевые грибы- Посев мочи на стерильность- микрофлоры не обнаружена ЭХО-ЭГ патологий не выявлено Консультация невролога- патологий не выявлено Консультация лора- патологий не выявлено Последние анализы крови Гемоглобин-106 Эритроциты 3,2 Цветопок.- 0,8 Лейкоциты- 6,6 СОЭ -18 П-1 Сег-33 Эоз.-1 Л- 57 М-8 Биохимич. Белок общий 72,1 Мочевина-4,6 Креатин-0,34 Глюкоза-4,7 АЛАТ-12,2 АСАТ-32.8 Общ. Бил-6,2 свз. бил-1,0 своб. 5,2 Щел.Фосф-136,5 АМИЛАЗА-15,4 ЛДГ_236,6 Железо Сыв.- 8,4 НЖСС-48,4 Ферритин-80,1 СРБ-41,6 Na-142 K-5.1 Cl-106 Амилаза-альфа 12,6 ГГТП кровь 15,3 Холестерин общий кровь-5,83 HbsAg- кровь отриц AT к HCV суммарные кровь (скрининг) отриц Ревматоидный фактор количественный отриц С-реактивный белок кровь-7,31 УЗИ брюшной полости печень + 2 см.из под края реберной дуги max вид 82 мм контур печени ровный Эхо структура однородная эхо плотность обычная внутри печеночные желчные протоки уплотнены расширены портальная вена 6 мм Желчный пузырь Форма перегиб в шейке размеры 47х21 мм увеличен стенка пузыря не изменена в полости пузыря гомогенная желчь Поджелудочная железа Размеры головка-12 тела-7 хвост-18мм контуры железы ровные эхо стуктура пестрая, эхо плотность увеличена в области хвоста эхо плотность повышена Селезенка Размеры 60х22 мм эхо структура однородная эхо плотность обычная Почки 64х28 мм толщина паренхимы 9 мм чашечный-лоханочная система без особенностей Заключение: Признаки гепатомегалии реактивных изменений в печени увеличенного размерах желчного пузыря, реактивных изменений в поджелудочной железе. Были на консультации у гепатолога сказала что может быть изменения в печени из-за аутоиммунных заболеваний, сказала найти хорошего иммунолога, генетика возможно нужно поехать в Москву. Прокомментируйте пожалуйста что может быть с нами? И что это могут быть изменения которые показало УЗИ?
|
|
#41
16.09.2013, 15:31
|
||||
|
||||
|
Возможности консультирования заочного ограничены.Если ребенок теряет в весе (просмотрев все сообщения ваши, заметил, что 09.06.13 ребенок весил 13 кг, а 01.07.13-11.600 ?!) и продолжает терять в весе или снижаться в кривых веса и роста- тогда срочное дополнительное исследование в Москве или любом серьезном медицинском центре.Если температура субфебрильная, информация Ваша о потере веса ошибочная, самочуствие не страдает, прибавка в весо-ростовых показателях удовлетврительная-прподолжать наблюдение и коррекция анемии.Мы не видим ребенка и не уверен, что получаем достаточную информацию.В сложных и запутанных случаях любая мелочь важна и желательно профессиональное обсуждение очных врачей,возможности интернет-консультирования без участия лечащих врачей весьма сомнительны
|
|
#42
16.09.2013, 17:25
|
|||
|
|||
|
В весом было ошибочно, всего лишь предполагалось 13, а после измерения веса 11.600.
Скажите я понимаю что по одному УЗИ не ставится диагноз, но всё таки если всё в кучу собрать то температура может быть из-за нарушений в печени, селезёнки.? Я понимаю, что не видя ребенка нельзя ничего 100% сказать, были на консультации у гастроэнтеролога, гепатолога выписала ребенку креон 10 тыс., и для печени хофитол или галстену. Никакой диагноз нам не могут поставить, все твердят что надо ехать в Москву в РДКБ. Сказали что может быть всё что угодно от нарушениях в обмене веществ до аутоиммунных процессов. Придётся брать направление в область, а уж потом если направят туда, поедем туда. Спасибо за внимание.
|
|
#43
16.09.2013, 17:47
|
||||
|
||||
|
заболевания печени серьезные чаще выражаются в изменении печеночных проб -изменении ферментов печеночных, чего нет у ребенка.Умереные загибы и перегибы желчного пузыря и так называемые "рективные "изменения поджелудочной так часто выявляются рентгенологами в бывшем СНГ, что не понятно, что является патологией:их наличие или их отсутсвие.А обследование все таки это лучше, чем лечение не понятно чего не понятно чем.Умеренные увеличения печени и селезенки бывают при любом ОРВИ у ребенка
|
|
#44
11.10.2013, 15:08
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Сегодня нам позвонил, педиатр с Воронежа готов результат анализа обнаружена шигелла 6 типа (дизентерия) титр 1:200. Сказали, что возможно ребенок является носителем, что может быть из-за этого она температурит? Скажите как это опасно? Нужно ли это лечить? Сказали что нужно пропить цедекс 1 мл- 3 раза в день.
|
|
#45
12.10.2013, 17:11
|
||||
|
||||
|
лучше искать настоящую причину.Носительство по одному анализу не устанавливается, к тому же , как я понял,это был не высев из кала, а серология.Не знаю, на сколько анализ надежен, не видел, что бы у нас он был рутиновыполняем.Попрошу коллег российских и быв. СНГ прокоментировать серологию на дизентерию
|
Линейный вид
