Аденома гипофиза. Гиперпролактинемия. Эректильная дисфункция.

[Vlad2019]

Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу Вас помочь с моей проблемой которая длится уже 2,5 года.

Мужчина, 27 лет, рост 182, вес 76 кг.

26.04.16 года сделали операцию обрезание крайней плоти по причине фимоза. Спустя пол года начал отношения с девушкой, с этого момента обнаружились проблемы с эрекцией и пониженным либидо. Начал обследоваться:

- 07.02.17
Биологически активный тестостерон расчетный 3,87(3,68-15,3)
Индекс свободного тестостерона 16,10(24-104)
Половые стероиды связывающий глобулин 104,7(15,4-63,8)
Свободный тестостерон расчетный 0,142(0,174-0,672)
Тестостерон общий 16,82(7,57-31,4)
- 22.03.17 УЗИ мочеполовой системы. Заключение: незначительная гипоплазия яичек (Vобщ.=26,4см3, норма = 30см) . Варикоцеле 1-2 стадия слева.
- 24.04.17 Сдана спермограмма: низкая подвижность сперматозоидов и в целом анализ плохой.
- 28.04.17
ТТГ 0,9(0,4-4.0)
Пролактин 74,2(2,5-17)
Фолликостимулирующий гормон 3,25(0,7-11,1)
- 10.05.17 МРТ головного мозга, гипофиза: Аденома правой половины передней доли гипофиза с признаками инфраселлярного роста. Размер 8х6х6 мм.
12.05.17 Поставлен диагноз аденома гипофиза, гиперпролактенимия, гиперпролактенемичсеский гипогонадизм. Назначено лечение:
Достинекс 0,5 мг 1/2 таблетки 2 раза в неделю. Пролактин стал в пределах нормы.
- 02.11.17 - на дозе Достинекса 1/4табл. 1 раз в нед. - Пролактин 22,5(2,5-17)
- 6.12.17 - на дозе Достинекса 1/4таблю 2 раза в нед. - Пролактин 7,7(2,5-17). Назначены уколы Омнадрен-250 1р. в мес. - 6 месяцев.
- 11.01.18 ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков в норме.
- 23.01.18 ЗППП все отрицательно
- 8.07.18 МРТ гипофиза повторное - размеры образований прежние.
- 18.07.18 Пролактин поднялся до 16,0. Назначен Достинекс 1/2 2раза в нед.

По сегодняшний день пью Достинекс в 1/2 2раза в нед. Пролактин и Тестостерон за последний год приема Достинекса в норме. Когда начал принимать Достинекс, состояние эрекции и либидо улучшилось но не до нормального состояния, которое было до болезни. Когда кололи Омнадрен состояние было еще лучше.

В настоящее время состояние эрекции и либидо ухудшилось. Не курю не пью, стараюсь питаться здоровой пищей. Отношения длительные, с одной партнершей. Стрессов нет.

Хочется узнать Ваше мнение по поводу моей ситуации. Что мне делать дальше? Правильно ли подобрана доза Достинекса? Нужно ли мне сделать еще какие-то анализы или пройти обследование? Почему ухудшилось состояние либидо при постоянном приеме Достинекса?

Извините что так много текста, заранее спасибо. Очень надеюсь на Ваш ответ.

[Dr_Jara]

при пролактин-секретирующей аденоме цифры пролактина доходят до намного бо́льших цифр, чем у вас. вряд ли вам нужен достинекс. каков был уровень макропролактина?

[Vlad2019]

Здравствуйте. Мой первый анализ на пролактин - 74,2 (при норме 2,5-17). Подскажите пожалуйста, при таком анализе Достинекс не назначают? На макропролактин не сдавал анализ, так как мой лечащий врач не назначал это.

[FilippovaYulia]

То есть вообще не ясно, есть ли гиперпролактинемия - если из этого процентов 70-90 неактивного макропролактина, то ни проблемы, ни гиперпролактинемии нет.
Нужен анализ на макропролактин, после отмены достинекса примерно на месяц.

Назначены уколы Омнадрен-250 1р. в мес. - 6 месяцев.

То есть детей Вы больше по жизни не планируете?

[Vlad2019]

Здравствуйте. Спасибо Вам большое за ответ. Я обязательно сдам анализ на макропролактин. Есть 2 вопроса:
1) По поводу Омнадрена, я детей планирую по жизни. То есть этот препарат вообще противопоказан к этому?
2) Если я отменю достинекс на 1 месяц, это может повлиять как-то на аденому, которая у меня есть? Я уже пью Достинекс непрерывно почти 2 года.

[FilippovaYulia]

Достинекс лечит пролактиному - но у Вас не доказано, что аденома гипофиза имеет гормональную активность и не доказано, что достинекс нужен. Аденому гипофиза без гормональной активности достинекс не лечит - и подобные образования являются вариантом физиологической нормы, поскольку имеются у каждого шестого человека на Земле.
Так что месяц отмены ни на что не повлияет. Если достинекс реально нужен, просто возобновите прием.
По поводу омнадрена - экзогенное введение тестостерона нарушает сперматогенез, и далеко не факт, что воздействие будет обратимым.

[Vlad2019]

Спасибо большое за ответ. Нужно ли сдавать анализ на пролактин перед сдачей макропролактина? То есть нужны ли какие-то границы показания пролактина что бы результат анализа макропролактина был достоверным в моем случае, если допустим пролактин не подымется за месяц отказа?

[FilippovaYulia]

Если пролактин нормален, анализ на макропролактин не делают. В ином случае они всегда определяются парно, это следует из методики анализа.

[Vlad2019]

Ясно, спасибо Вам большое за ответ. Через месяц сообщу о результатах.

[Vlad2019]

Здравствуйте. Я недавно нашел информацию что снижение лебидо и ослабленная эрекция может быть так же связана с нарушением работы надпочечников. Подскажите пожалуйста, каким образом можно обследовать надпочечники, какие анализы нужно сдать и есть ли в этом смысл?

[Vlad2019]

Доброго времени суток уважаемые доктора. Пришли результаты анализов на МАКРОпролактин (после 2-х месячной отмены Достинекса):

Макропролактин - 17% (< 40% - негативный результат, 40-60% - пограничный результат, > 60% позитивный результат.)
Пролактин общий - 34,6 нг/мл (норма 4,04 -15,02 )
Пролактин мономерный - 28,8 нг/мл.

Подскажите пожалуйста, как понять результаты анализов? Что делать дальше? Спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Сообщение от Vlad2019

Здравствуйте. Я недавно нашел информацию что снижение лебидо и ослабленная эрекция может быть так же связана с нарушением работы надпочечников. Подскажите пожалуйста, каким образом можно обследовать надпочечники, какие анализы нужно сдать и есть ли в этом смысл?

Давайте так- та информация, которую Вы нашли, врачам давно известна.
Вы диктуете нам свое видение проблемы,мы отвечаем на Ваши вопросы и все дальше и дальше уходим от сути вопроса.

[Melnichenko]

Сообщение от Vlad2019

Доброго времени суток уважаемые доктора. Пришли результаты анализов на МАКРОпролактин (после 2-х месячной отмены Достинекса):

Макропролактин - 17% (< 40% - негативный результат, 40-60% - пограничный результат, > 60% позитивный результат.)
Пролактин общий - 34,6 нг/мл (норма 4,04 -15,02 )
Пролактин мономерный - 28,8 нг/мл.

Подскажите пожалуйста, как понять результаты анализов? Что делать дальше? Спасибо за ответ.

У Вас действительно мягкая гиперпролактинемия и опухоль гипофиза с инфраселлярным ростом
Поскольку пролактин увеличен незначительно, не факт, что опухоль- пролактинома
Отсюда надо узнать ИФР1 крови и кортизол суточной мочи, тестостерон , ЛГ и СГСГ крови

[Vlad2019]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Спасибо Вам большое за ответ. Я обошел большое количество врачей и мне никто не может помочь, очень надеюсь на Вашу помощь.
Я принимаю Достинекс уже 2 года. Перед тем как начать принимать достинекс я сдавал:
1) ЛГ - 2,28 мМЕ/мл (0,8-7,6)
2) СГСГ - 104,7 нмоль/л (15,4-63,8)
3) Тестостерон:
Биологически активный тестостерон расчетный - 3,87 (3,68-15,3)
Индекс свободного тестостерона - 16,10 (24-104)
Свободный тестостерон расчетный - 0,142 (0,174-0,672)
Тестостерон общий - 16,82 (7,57-31,4).
Кортизол и ИФР-1 не сдавал, обязательно сдам.

Есть 3 вопроса:
1) Мне нужно пересдать ЛГ, СГСГ и Тестостерон?
2) Сдавать фракции тестостерона или только общий?
3) Что Вы можете сказать по поводу анализов, которые я сдавал? Спасибо большое за Ваше внимание.

[Melnichenko]

Исходно пролактин?