Субклинический гипотиреоз?

[Stepanida]

Здравствуйте! Помогите разобраться! Мне 24 года, рост-164см, вес 95кг.
Не рожала, беременностей/абортов не было, менархе в 12лет и до 20 лет был регулярный цикл(28 дн) В 20 лет,(вес 60кг) с началом половой жизни в качестве контрацептива стала принимать ОК, гинеколог назначил мерсилон, а через 3 месяца три-мерси(сказала что он мне лучше подходят+ допол.эффект,улучшает состояние кожи(были единичные высыпания).Сразу оговорюсь, что никаких анализов на гормоны назначено не было, и соответственно ничего не сдавала. ОК принимала в течении одного года без перерыва(врача спрашивала, она сказала что перерыв делать не нужно). Самое страшное началось после отмены ОК( отпала необходимость в регулярной контрацепции, рассталась с женихом) менструации не было ни в этот месяц, ни в следующий. Врач исходя из мои жалоб осмотрела меня, сделала УЗИ, исключили беременность. Врач сказала ,что это гормональный сбой и яичники "перестраиваются" и нужно либо ждать либо вызывать менструацию гормональными препаратами(я отказалась). В итоге менструации не было 8 месяцев. Врач решила отправить меня все таки на гормоны.

Январь 2006 год:
ТТГ 7.2 мед/л(0.4-4.0)*
Т3 2,6 нмоль/л(1.08-3.14)
Т4св 18 пмоль/л(9-22)
АТ-ТГ <20 ед/мл (<40)
Пролактин 625.8 мед/л(40-530)*
Кортизол 395 нмоль/л(138-635)
С результатами отправили к эндокринологу. Сделала МРТ чтобы исключить аденому гипофиза, ничего не обнаружили, сказали что если вдруг и есть, то настолько мала, что не визуализируется. Эндокринолог назначил бромокрептин(1 таб в/д)и сдать пролактин через 3месяца, на вопрос о повышенном ТТГ, сказала чтобы я не зацикливалась, он может быть повышен из-за пролактина, т.к. Т4св-норма и АТ-ТГ-норма. Через 3 месяца сдала пролактин-был на нижней границы нормы, бромокрептин отменили и назначили циклодинон(растительный препарат)эднокринолог сказала что он намного "мягче", нормализует пролактин и легче переносится(от бромокрептина меня постоянно подташнивало) .Менструации все это время были, но цикл был не регулярный(30-38-40)А вес постепенно полз вверх, но это причина сидячего образа жизни+сытные поздние ужины, на диеты садилась часто, вес сбрасывала и вновь набирала +2-3кг шли как "бонус" В мае этого года решила серьезно взяться за свое здоровье и сама назначила себе анализы на все гормоны. Вот результаты:

Июнь 2008г (Лаб.Инвитро) 7 день цикла(последние 2 месяца цикл 28 дн)
T3 свободный 5.5 пмоль/л (2.6 - 5.7)
Т4 свободный 17.0 пмоль/л(9.0 - 22.0)
ТТГ 5.2 мЕд/л * (0.4 - 4.0)
АТ-ТГ <20.0 Ед/мл (<40)
АТ-ТПО 19 Ед/мл ( <35)
Пролактин 255 мЕд/л (109 - 557)
ДЭА - SO4 5.8 мкмоль/л (1.8 - 10.3)
Тестостерон 3.34 нмоль/л (0,31-3,78)
Кортизол 234 нмоль/л (138 - 635)
ФСГ 3.98 мЕд/мл(Фолликулярная фаза: 2,45 -9,47)
ЛГ 4.10 мЕд/мл(Фолликулярная фаза: 1.1 -11.6)
Эстрадиол 236 пмоль/л(Фолликулярная фаза: 68 -1269)
Глюкоза 5.3 ммоль/л (3.9 - 5.8)
Триглицериды 1.38 ммоль/л(0.41 - 1.48)

Повышенный ТТГ, какие действия я должна предпринять?(т.к. я через 1-1,5 буду планировать беременность, когда сброшу по максимому лишний вес и нормализую гормональный фон)Я прочитала форум Тиронет и поняла что это не так безобидно, как мне описывала эндокринолог из поликлиники. У меня субклинический гипотиреоз? И как это связано с пролактином? т.е. Что первично? гипотериоз провоцирует гиперпролактинемию или наоборот? Сейчас пролактин в норме, я за 2 недели до сдачи анализов прекратила пить Циклодинон, пила его месяц, до этого был длительный перерыв(не пила) Нигде не нашла информацию как долго он выводится из организма, поэтому теперь сомневаюсь в обьективности результата, может пролактин все таки в норме на фоне приема циклодинона? Также беспокоит тестостерон на верхней границе нормы, это с ним связан гирсутизм(повышенное оволосение рук и нижней части живота)? И глюкоза с триглицеридами на верхних границах нормы, но это я понимаю не что иное как "привет" мне от ожирения, и меня в частности интересуют какие у меня шансы избежать диабета, если я в течение полугода-года по максимому сброшу вес и вернусь в свой вес в 20 лет(58-60кг)?

Заранее большое спасибо всем откликнувшимся!

[Melnichenko]

При субклиничсеком гипотирозе пролактин мб повышен
У вас есть основания лечить СГ

[Stepanida]

Здравствуйте Галина Афанасьевна! Большое спасибо что откликнулись!
Прочитав ваш ответ, а также информацию в интернете-теперь даже мне стало понятно, что гиперпролактинемия не как не может вызвать гипотиреоз, и тем более мне не понятна сейчас рекомендация участкого эндокринолога на повышенный ТТГ(сказала чтобы я не "зацикливалась"), конечно вести дебаты о ее профессионализме и засорять форум я не буду, т.к. утраченное время все равно не вернешь. Меня интересует сейчас алгоритм моих действий:
1) какие дополнительные исследования произвести(УЗИ ЩЖ)?
2) Возможно сдать через какое то время повторный анализ ТТГ и Т4? И есть ли в этом необходимость?
3) С какой дозы начинать прием тироксина?

[Anna_Shvedova]

УЗИ щитовидной железы делать не нужно, если руками доктор не нащупал ничего подозрительного. Порядок действия по поводу СК таков: назначение заместительной терапии (препараты Л-тироксина, минимально эффективная доза - 50 мкг), и контроль ТТГ через 2 месяца. Цель - ТТГ 0,5-2,0

если я в течение полугода-года по максимому сброшу вес

Давайте ставить перед собой промежуточные и более реальные цели. Не нужно по-максимому через полгода все сбрасывать - есть риск разочароваться либо так же быстро вернуть все обратно - а вот похудеть на 5-10 кг за полгода можно и нужно. Этим Вы уже существенно снизите риск развития заболеваний, ассоциированных с ожирением.

[Stepanida]

Анна, спасибо большое за ответ! Я хотела бы еще прояснить несколько моментов:
1) Мне теперь необходимо всю жизнь принимать тироксин?
2) Как ведет себя сама ЩЖ при приеме тироксина, в частности будет ли она в ответ на заместительную терапию вырабатывать еще меньше гормона и в будущем придется постоянно коррегировать дозу (беременность как исключение)поступающего тироксина в сторону увеличения?
3) Я прочитала много информации, и все равно не поняла откуда возник суб.гипотериоз в моем случае? Как аутоиммуный вариант исключается,т.к. антитела в норме.

[Melnichenko]

1/ не обязательно - субклинический гипотироз НЕ ивсегда переходит в клинически явный и ВНЕ планируемой беременности его вообще необязательно лечить - детали изложены в разделе Тиронет для пацинетов
2/ не будет - и мозг и здоровье вашего ребенка куда важнее - см Тиронет для пациентов
3/ при крушении поезда ( болезнь ) для спасения жизни пассажиров ( лечение )отнюдь не обязательно знать, напился ли машинист ( аутоиммунная деструкция ) или его помошник ( остаточные яяления деструктивного тироидита) или помошник помошника ( стертый ферментный дефект )
А что антитела не нашли - может, другие есть, может, Fas сработал - это не суть
Вы строите здание крутой аутоиммунной диверсии как страшилку, а это никому не нужно и бессмысленно
Чаще всего СГ - это АИТ

[Stepanida]

Галина Афанасьевна,спасибо большое за ответ!
Если я правильно поняла, то компенсировать СГ необходимо планирующим и беременным женщинам, а всем остальным контролировать периодически ТТГ и компенсировать СГ в случае проявления клинических симптомов? И если я правильно поняла, то такие симптомы как: снижение памяти, невозможность длительно концентрировать внимание, а также нарушение менструального цикла(не регулярный) это уже можно отнести к возможным клиническим проявлениям СГ? Также меня беспокоит гирсутизм, т.к. я светленькая и раньше волосы были тоненькие, светлые и не заметные (на руках в первую очередь)а сейчас более темные, жесткие и густые, есть пара единичных черных волосков вокруг ореол, а также на животе, над верхней губой тоже есть , но они светлые, пушковые(но тоже стали более густые). Сейчас стали замечать повышенную волосатость мои домашние, говорят что раньше такого не было, да я и сама вижу, это появилось около полугода назад. С чем это может связано? С тестостероном(он на верхних границах нормы) или еще с чем? Какие дополнительные анализы нужно сдать, чтобы установить причину?

[Melnichenko]

Почти правильно - то есть про планирующих правильно, про остальных нет
ПРо остальных - если есть симптомы, которе РЕДПОЛОЖТЕЛЬНО ( здес не 100%) можно приписать СГ, это обсуждается и начинается пробое лечение
Симптомы не столько клинические , сколько и лабораторные ( нпрм, нежелательный липиный профиль) НО не суть - у вас есть ВАША задача - остальное мы успеем подумать завтра ( с)

[Stepanida]

Спасибо большое за ответ!