ХБП III Б ст.

[ala61]

Уважаемые врачи!Мне 52 года,женщина,рост 159,вес 62-63кг.Мой Диагноз сейчас:Хронический тубуло-интерстициальный нефрит,дисциркуляторный,с исходом в нефросклероз,латентное течение.Киста правой почки 14мм.Артериогиалиноз.ХБП IIIБ стадии(скф 32,0мл\мин).Осложнения основного:Вторичная артериальная гипертензия 2ст.,риск 3.Вторичная гиперурикемия.Сопутствующий:ИБС.Атеросклероз аорты и ее ветвей.Дислипидемия.
В 1978 г.(18лет)беременность,осложнившаяся нефропатией тяжелой степени.(эпизоды артер.гипертензии до 180 и 100мм\рт.ст.),самостоятельные роды в сроке39нед.С 1980г.выявлены изменения в анализах мочи умеренная протеинурия,эритроцитурия,на фоне ОРВИ,далее осложнение-установлена ангина-стационарно лечилась,диагноз интерпритировали как хрон.пиелонефрит,затем ежегодно наблюдалась.В моче выявлялась постоянная протеинурия,эритроцитурия.В 1988г.вторая беременность-роды-без осложнений.СМ,ПРОДОЛЖЕНИЕПРОДОЛЖЕНИЕ:в моче наблюдалась умеренная пртеинурия,эритроцитурия,артериальной гипертензии не было.С 2005г.гипертензия с постепенным нарастанием уровня максимально до 200 и 100мм рт.ст..рецидивы ангин.В 2006г.проведена тонзилэктомия.С 2006г.умеренное повышение азотистых шлаков(Cr100мкмоль\л,ur9,0 ммоль\л),снижение функции почек.С мая 2010г.по УЗИ уменьшение размеров почек,прирост азотистых шлаков.С октября 2010г.принимаю ЗГТ-Анжелик(по поводу синдрома угасания яичников).Госпитализирована в нефрологическое отделение в 10.2010г.для уточнения функции почек,проведена нефробиопсия.Микроскопическое описание препарата.Фрагмент коркового вещества.Имеется 5 клубочков.В них очаговое расширение мезангия.Местами пролиферация мезангиоцитов.Тубуло-интерстициальный компонент не выражен.Грубый артериогиалиноз.С 2011 принимаю кетостерил-10таблетое в сутки.Показатели азотистого обмена оставались устойчивыми,в настоящее время прирост.анализы на 15.02.13г:ur 13,2ммоль\л,Cr176.СКФ(MDRD)32.Калий 5,24;натрий 139,5;мочевая кислота 479,9;белок 65;альбумин 39,07;холестерин 5,93.УЗИ почек от15.02.13:правая почка-размеры 94*44мм,паренхима 14мм,синус 18мм.Стенки сосудов уплотнены.Кровоток до субкапсулярных отделов.ЧЛС не расширена,уплотнена.Надпочечник не лоцирован.ЛЕВАЯ:размеры94*52мм,паренхима 15мм,синус 29мм.В с\з киста диаметром14,5мм.Стенки сосудов уплотнены.Кровоток до субкапсулярных отделов.ЧЛС уплотнена,не расширена.надпочечник не лоцирован.
ПРИНИМАЮ с февраля:кетостерил 12 таб в сутки,ПРЕСТАНС 5\5МГ вечером;аллопуринол 1табл утром;ферретаб 1табл.;фолиевая кислота по 2табл 3раза\день;мильгамма пропила 1месяц по 1таб 3р\д.;Весел дуэф1месяц по 1табл 2р\д. ПОДСКАЖИТЕ,пожалуйста,как стабилизировать функцию почек?Возможна ли трансплантация почек при артериогиалинозе?какой прогноз выживаемости при артериогиалинозе? Очень Вам признательна и благодарна!!!

[Vipamuk]

В 1978 г.(18лет)беременность,осложнившаяся нефропатией тяжелой степени.(эпизоды артер.гипертензии до 180 и 100мм\рт.ст.),самостоятельные роды в сроке39нед. С 1980г.выявлены изменения в анализах мочи умеренная протеинурия,эритроцитурия,на фоне ОРВИ,далее осложнение-установлена ангина-стационарно лечилась,диагноз интерпритировали как хрон.пиелонефрит,затем ежегодно наблюдалась.В моче выявлялась постоянная протеинурия,эритроцитурия.В 1988г.вторая беременность-роды-без осложнений.:в моче наблюдалась умеренная пртеинурия, эритроцитурия, артериальной гипертензии не было. С 2005г.гипертензия с постепенным нарастанием уровня максимально до 200 и 100мм рт.ст. .рецидивы ангин. В 2006г.проведена тонзилэктомия.С 2006г.умеренное повышение азотистых шлаков

При таком течении заболевания это больше похоже на один из вариантов мезангиопролиферативного гломерулонефрита.

в 10.2010г.для уточнения функции почек,проведена нефробиопсия. Микроскопическое описание препарата. Фрагмент коркового вещества. Имеется 5 клубочков. В них очаговое расширение мезангия. Местами пролиферация мезангиоцитов. Тубуло-интерстициальный компонент не выражен. Грубый артериогиалиноз.

Данные гистологического исследования не информативны: 5 клубочков (это очень мало) и гистологическое исследование,если это полное описание, ограничено световой микроскопией – т.е. достоверно верифицировать какую-либо нозологическую форму нефропатии невозможно.

как стабилизировать функцию почек?

Если под "стабилизацией" понимается "улучшение", то скорее всего невозможно(если конечно не было особых причин для резкого скачка креатинина). Попытка же задержать прогрессирование – необходима и возможна при правильном комплексном лечении ХПН.

Возможна ли трансплантация почек при артериогиалинозе?

Возможна.

какой прогноз выживаемости при артериогиалинозе?

Артериогиалиноз – не отдельная болезнь и,как правило наблюдается при многолетнем течении разных форм нефрита.

[ala61]

Уважаемый Виктор Павлович!Благодарю Вас за ответы,за понимание!Мне посоветовали съездить в Карловы Вары,попить водичку.Как Вы считаете -можно мне ?Последние 2 года я ездила в Железноводск в санаторий,пила там воду. креатинин был188,после лечения водой стал 155.Через 2 месяца опять поднялся до прежнего значения 180.

[Vipamuk]

"Водичка" не является тем средством,которое окажет положительное влияние на ваше состояние...

[ala61]

Доктор!Скажите,пожалуйста,а какое комплексное лечение ХПН правильно в моем случае? То лечение,которое я принимаю ,правильное и достаточное для меня?может нужно дополнительно пройти какие-либо процедуры и добавить какие-то препараты?После месячного приема по 12 табл.кетостерила (раньше было 10шт.)и по 1 табл. аллопуринола(раньше 0,5)анализы на 21 февраля стали: креатинин 195;мочевина 16,6;мочевая кислота 377;общ.белок 72,8;альбумины 39,4.
Значит,общ.белок увеличился(хорошо!)а креатинин и мочевина поднялись(что плохо).Какому же лечению мне придерживаться?спасибо большое за ответ!

[Vipamuk]

Лечение в Вашем случае не только комплексное(многогранное) но еще и динамичное(меняющееся в процессе постоянного наблюдения) и должно назначаться лечащим врачом очно. Из того, что можно оценить на данном этапе: 1)кроме кетостерила, д.б. малобелковая диета с ограничением белка до 0,6-0,8 гр. белка на 1 кг веса в сутки, фосфатов – до 0,8-1 гр. в сутки, калия - до 2-4 гр. в сут. при калорийности 35 ккал/кг в сут. 2) аллопуринол должен быть в дозе 100 мг в день ( 1 табл. бывает и в 300 мг ! ). Для оценки "правильности" оставшейся (довольно значительной) части проводимого лечения необходимо кроме большого количества результатов исследований(которых у Вас нет ), еще и данные инструментальных исследований, данные по сопутствующим заболеваниям, данные по социальным и общебытовым условиям и т.д.(которые Вы также не приводите). К сожалению Вы или не выкладываете все данные или налицо - недостаточная образовательная (разъяснительная ) работа со стороны Вашего нефролога по многим вопросам труда и отдыха, питания, водного режима, лечения других (непочечных) болезней, ограничений в приеме медикаментов и других методов обследования и лечения.