почему повышен паратгормон?

[Nastiasaransk]

Здравствуйте. Жен., 25 лет, рост – 170 см, вес -52 кг. Первоначально беспокоила ноющая боль в области крестца. Проверилась у гинеколога –норма, сделала рентген поясничного отдела – норма. На узи почек нашли кальцинаты 2-3 мм без четких акустических теней справа. Нефролог направил на узи паращитовидных желез, сдать кровь на кальций, фосфор, мочевину, креатинин, паратгормон, мочу по Ничепоренко.Кальций -2,5 (2,15-2,57 ммоль/л), фосфор- 1,16 (0.81-1,62 ммоль/л), мочевина - 4,4 (2,87-7,2 ммоль/л), креатинин – 57 (53-115,0 ммоль/л). По Ничепоренко моча в норме. Повышен паратгормон – 85 (16-62 пг/мл). На узи паращитовидные железы не визуализированы. Сказали, что если не видно, значит все хорошо. Чтобы снизить паратгормон нефролог назначил рокальтрол (по 1 таблетке каждый день в течение 1,5 месяцев). Пропила и повторила все анализы. Кальций крови – 2,36, фосфор - 1,47, мочевина – 5,1, креатинин – 68. Паратгормон повысился с 85 до 100. Узи паращитовидных желез опять ничего не показало. Их не видно.
С чем может быть связано повышение паратгормона при нормальном кальции и фосфоре?каким методом лучше виуализировать паращитовидные железы,чтобы исключить аденому?

[MaryaIsh]

При нормальном уровне кальция в крови - диагноз гиперпаратиреоза первичного ( то есть аденома околощитовидной железы) практически исключен. Вторичное повышение паратгормона часто связано с дефицитом витамина Д. Информативнее уровень ионизированного кальция. Старшие коллеги, надеюсь, поправят.

[ValentinaP]

"старшие" коллеги скажут, что субклинический первичный гиперпаратиреоз тоже существует= те паратгормон уже повышен, а кальций пока нет.
Те изначально был смысл смотреть дополнительно 25 ОН Д3 и суточную мочу на кальций.
Если бы Д3 был ниже нормы, при низком(нормальном) кальции мочи тогда больше данных за вторичный= пробное лечение витамином Д( что уже попробовали)

Я бы сейчас посмотрела бы суточную мочу на кальций- при повышении сцинтиграфия паращитовидных желез. По возможности лучше контролировать ионизированный кальций в крови.
Месячные регулярные? Вес стабильный? (всегда такой?- нижняя граница нормы) Проблемы с кишечником? Поносы? Особенности питания?

[Nastiasaransk]

Спасибо огромное за быстрые ответы! Месячные всегда регулярные. Цикл - 26 дней. Начало менструации - с 15 лет. С кишечником проблем нет, поносов тоже. Вес всегда такой +- 1 килограмм. С детства астеническое телосложение. В понедельник поеду в Москву на сцинтиграфию паращитовидных желез. У нас в городе нет такого обследования

[ValentinaP]

не забудьте сдать суточную мочу на кальций

[Nastiasaransk]

сделала сцинтиграфию паращитовидных желез с технетрилом. На 2м этапе нашли аденому верхней левой ПЩЖ. Нужно ли делать операцию?если да,то где именно в Москве и у какого хирурга? существуют ли другие методы лечения аденомы?

[ValentinaP]

Если вы еще в МСК то целесообразно очно проконсультироваться в Эндокринологическом научном центре 500-00-90( м Академическая, ул Дм. Ульянова 11). Начните со специалистов отделения нейроэндокринологии.
Суточная моча на кальций продолжает быть актуальной+ ионизированный кальций, фосфор+ паратгормон повторно, 25ОНД3
+ повторное узи у опытных врачей (лучше в ЭНЦ)
денситометрия по 3 точкам( поясничный отдел позвоночника+ шейка бедра+ луч)
Получив все результаты очный доктор сможет выработать тактику дальнейшего наблюдения (хирурги там тоже есть)

[Nastiasaransk]

Спасибо огромное!!!