Здравствуйте. Это снова ЕНОТИК, как всегда с трудной задачкой.
Ситуация такова, что в течение 5 лет молодая семья не может иметь детей. Ей 32 года, ему 34 года. Абортов, выкидышей не было. Проведена диагностика:
Анализы жены.
П/ан. крови: 2.12.05 г. Эритроциты – 4,2х1012/л, гемоглобин – 131 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 8,8х109/л, эозинофилы – 3%, п/я – 0%, с/я – 58%, лимфоциты – 39%, моноциты – 0%, СОЭ – 5 мм/ч.
Анализ крови на сахар от 2.12.05 г. – 4,1 ммоль/л.
Компьютерная томография головного мозга 18.03.04 г. – на серии томограмм получены изображения суб- и супратенториальных образований головного мозга. Патологических очагов в веществе мозга не выявлено. Желудочная система обычной формы и размеров, субарахноидальное пространство не изменено.
Гистеросальпингография от 1.10.03 г. Длина матки по зонду 7 см (норма). Полость матки смещена слегка вправо, контуры ровные, слегка седловидная. Обе маточные трубы проходимы для контраста на всём протяжении. Заключение: Проходимость маточных труб сохранена.
Гормоны ИФА 1.07.04 Пролактин 628 мМЕ/л (норма 67-726);
8.12.05: пролактин 1410 мМЕ/л (норма 67-726); ДГЭА-сульфат 2,3 мкг/мл (норма 0,8-3,9).
5.02.04 г. Пролактин 1282 мМЕ/л; тестостерон – 2,3 нмоль/л (норма 0,5-4,3); прогестерон – 22 нмоль/л (10-89 нмоль/л).
19.02.04 г. Пролактин – 1282 мМЕ/л.
6.02.04 г. ASA-total – положительный.
6.02.04 г. ASA-total – отрицательный.
26.01.04 г. CMV-IEA-IgM – отрицательный; CMV-IgG – положительный – К=130. Tox gondii – IgM – отрицательный; Tox gondii – IgG – отрицательный.
21.01.04 г. Chl. Trachomatis – отрицательный.
12.12.05 г. CMV-IEA-IgM – отрицательный; CMV-IgG – положительный – К=200; HSV-2 – IgG – отрицательный.
9. 07. 02 г. Chl. Trachomatis – отрицательный.
23.01.04 г. Роста микоплазма нет.
22.01.04 г. Гонококки – отриц., роста уреаплазма нет.
Анализ на совместимость 29.11.04 г. Проба Шуварского - отрицательная; в поле зрения 10 неподвижных сперматозоидов. Большое количество лейкоцитов и эпит. клеток.
21.03.05 г. Проба Шуварского - Неподвижны 35-40 в п/зр.
УЗИ 16.06.05 Правый яичник с фолликулом диаметром 21 мм и анэхогенным образованием 17х16 мм (спавшийся фолликул?). Эндометрий и левый яичник без динамики. Заключение: Доминантный фолликул справа.
17.06.05 г. Овуляция произошла: в правом яичнике – тело диаметром 14 мм. ДПМП – свободная жидкость.
17.06.05 г. Эндометрий до 12 мм в дне неоднородна. Правый яичник с фолликулами диаметром 20 и 20 мм. Левый яичник с гипоэхогенным включением диаметром 21 мм. Полип эндометрия?

Анализы мужа.
ПЦР – диагностика от 11.12.03 г. и от 25.11.05 г. Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, трихоманады, кандида, герпес – не обнаружены.
ТРУЗСПЖ от 28.11.05 года УЗИ признаки умеренного венозного стаза в малом тазу.
24. 11.05 г. Исследование сока простатической железы: лейкоциты – 3-7; пл. эпителий – 8-10; лецитиновые тела неб./в поле зрения.
Спермограмма.
Признаки 3.12.03 г. 25.03.04 г. 4.08.04 г. 3.12.04 г. 13.07.05 г. 21.11.05 г.
Объём 5,2 мл 5,4 4,8 5,1 3,6 4,0
рН 7,0 7,0 7,0 7,5 7,5 7,4
Цвет белый Белый Белый Белый Белый Норма
Срок разжижения 35 секунд 20 45 25 10 20
Концентрация в/мл 61х106/мл 100 30 82 32 256
Общее количество в эякуляте
315х106 540 144 492 115
Активноподвижных сперматозоидов 80% 70 52 71 31 74
Малоподвижных сперматозоидов 0 2 8 2 43 51
С поступательным движением 0 100 50 100 14 9
С маятникообразным движением 0 0 50 0 80 14
неподвижных 0 28 40 27 17 26
Нормальной формы 48% 98 67 85 94 25
Патологической формы 52 2 33 15 6 8
Патология головки 36 2 30 10 6
Патология шейки 8 0 0 5 0
Патология хвоста 8 0 3 0 0
Агглютинация +++ Нет Нет Нет Нет ++/+++
Лейкоциты 2-3х106/мл Нет Нет 1х106/мл Нет 2-4 в п/зр
Эритроциты Нет Нет Нет нет Нет
Эпителиальные клетки 0-1х106/мл Нет Нет 1х106/мл Нет 0-1
Лецитиновые тела мало много много много много скудно
вязкость 9,4 (N0,2-0,6) 1,5 2,8 1,8 1,6 норма

Признаки 3.12.03 г. 25.03.04 г. 4.08.04 г. 3.12.04 г. 13.07.05 г. 21.11.05 г.
Объём 5,2 мл 5,4 4,8 5,1 3,6 4,0
рН 7,0 7,0 7,0 7,5 7,5 7,4
Цвет белый Белый Белый Белый Белый Норма
Срок разжижения 35 секунд 20 45 25 10 20
Концентрация в/мл 61х106/мл 100 30 82 32 256
Общее количество в эякуляте
315х106 540 144 492 115
Активноподвижных сперматозоидов 80% 70 52 71 31 74
Малоподвижных сперматозоидов 0 2 8 2 43 51
С поступательным движением 0 100 50 100 14 9
С маятникообразным движением 0 0 50 0 80 14
неподвижных 0 28 40 27 17 26
Нормальной формы 48% 98 67 85 94 25
Патологической формы 52 2 33 15 6 8
Патология головки 36 2 30 10 6
Патология шейки 8 0 0 5 0
Патология хвоста 8 0 3 0 0
Агглютинация +++ Нет Нет Нет Нет ++/+++
Лейкоциты 2-3х106/мл Нет Нет 1х106/мл Нет 2-4 в п/зр
Эритроциты Нет Нет Нет нет Нет
Эпителиальные клетки 0-1х106/мл Нет Нет 1х106/мл Нет 0-1
Лецитиновые тела мало много много много много скудно
вязкость 9,4 (N0,2-0,6) 1,5 2,8 1,8 1,6 норма

Подскажите пожалуйста!!!!
Какова дальнейшая тактика в диагностике?
Какова дальнейшая тактика в лечении?

Почему-то анализы жены и мужа вперемешку...
О соматическом состоянии пациентов - ни слова... А у Вас в профиле указано, что Вы терапевт...
По поводу гиперпролактинемии какие соображения? "Биг-" исключили?
ТТГ какой у жены?

Анализы разделены. Со стороны соматики жалоб нет. Оба нормостеники. Выделений из молочных желёз у жены нет. Менструация по 4-5 дней, через 30 дней, мазаний не бывает. Муж и вовсе без проблем со стороны здоровья, никогда не болел. Анализ на ТТГ выполняется.

В анализах мужа результаты исследования цервикального соскоба указаны.
Если 5 лет уже бесплодие и с 2003 года обследуются, почему ан. на ТТГ так долго "выполняется" (его вообще-то за день можно сделать, а в некоторых лабораториях - за пару часов )?
Наверное, в данном случае всё-таки биг-гиперпролактинемия: менструации регулярные, овуляции происходят, выделений из сосков нет. Но, учитывая бесплодие, нужно лабораторное подтверждение.

Дело в том, что они обратились ко мне только 3 дня назад .
Я интересуюсь, а что такое приставка "биг"????
А как же муж???? У него то тоже как бы не всё гладко????

ОК, подождем результат ТТГ. А почему они в итоге обратились к терапевту?
О, это действительно интересный феномен, когда пролактин повышен, но это не имеет клинического значения... Посмотрите в поисковике, можно даже на этом форуме.
Вообще-то существует алгоритм обследования бесплодных пар. А в данном случае всё как-то стихийно, мягко говоря. Что именно Вас заставляет думать, коллега, что муж бесплоден?

Здравствуйте, наконец, готовы результаты последних анализов.
Анализы жены.
ТТГ – 1,25
Пролактин на 5 день mens – 610
СРБ – 2, ревматоидный фактор – 0, серомукоиды – 0,250 ед, ПТИ – 92%, фибриноген – 4,4 г/л, сахар крови – 4,35 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 86 ед/л, билирубин – непрямой, тимоловая проба – 0,4 ед, АЛТ – 18 ед/л, АСТ – 25 ед/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, В-липо – 4,3 г/л, креатинин крови – 83 мкмоль/л, креатинин мочи – 6230 мкмоль/л, А-амилаза – 78 ед/л, общий белок – 71г/л, альбумины – 49,88%, альфа-1 – 3,47%, альфа-2 – 11,95 %, бета – 14,58%, гамма – 20,12 %, А/Г – 1,0, ГГТП – 30 ед/л.
Консультация маммолога: заключение – слабо выраженная фиброзно-кистозная мастопатия. Жировая инволюция молочных желёз (клинико-лучевое заключение с данными УЗИ).
Дополнительно из анамнеза: Менструация регулярная через 28-31 день по 7 дней, обильные, болезненные, молочные железы болезненные за неделю до месячных, выделений из молочных желёз нет и никогда не было.
Что делать дальше?

Функция щитовдиной железы нормальна, практически нормален ТТГ. Обслдеования у врача по плану, изложенному на нашем сайте д-ром Каменецким: бесплодный брак.