Высокий пролактин+аденома гипофиза

[LORD__KAG]

У моей жены повышен уровень пролактина. При КТ гол мозга: "объемное образование гипофизарной ямки с четким контуром размеры 1,2х1х0,8см, аденома?".
Беременность не планируем. Что Вы посоветуете. Спасибо.
P.S. Уровень пролактина повышен постояннл (исследование в течении года , в пределах одного цикла до 1400мМЕ/мл 27 д.ц. и 916мМЕ/мл на 16 д.ц. по ИФА , тот же цикл на аппарате Architect 90,06 нг/мл (норма 2,58-18,12 нг/мл). ТТГ 1,7мМЕ/л (0,4-7,0), Т4-1,4Нг/дл (0,8-2,2).
При необходимости напишу все остальные результаты.

[Melnichenko]

Вообще -то уровень пролактина НИЗОК для реальной аденомы, которая ВИДНА по описанию
Итого - пролактин с разведением ( исключение хук- феномена ) , на усмотрtние доктиора - СТГ + ИРФ-1 (исключение смешанной аденомы )
Как бы это не была горомнально - неактивная
Имеет смысл обсудить лечение достинексом после сдачи анализов ( цель лечения одновременно и диагностическая - если у доктора нет других соображений)
В чем клинические проблемы?

[LORD__KAG]

Первоначально мы обратились по поводу нарушений менструального цикла в июне 2006г. Сдали анализы на гормоны: Тестостерон общий 0,6Нг/мл (0,1-1,2), тестостерон свободный 3,8Пкг/мл (ОВЛ 0,5-2,3), пролактин 31,7 нг/мл (2,4-25), ЛГ 1,7МЕ/л, ФСГ 8,6МЕ/л, ТТГ 1,7мМЕ/л (0,4-7,0), Т4-1,4Нг/дл (0,8-2,2). Кроме того при осмотре выявлена эрозия/эктопия шейки. Рекомендовано: КТ гол мозга. Назначено: диане-35. на фоне приема - цикл регулярный. В настоящее время снижение либидо.
В последствии несколько раз проводился анализ на пролактин : 1200-1500мМЕ. И КТ, Проводилось без контрастрирования-в связи с повышенной свертываемостью крови в игле шприца.
Вообще моя жена -женщина очень мнительная, беспокойная, волнуется по малейшему поводу.
Вопросы: 1. Имеет ли смысл провести вместо КТ МРТ?
2. Насколько вероятно ошибочное диагностирование опухоли без контраста при КТ?
3. Если опухоль гормонально неактивна чем может быть обусловлена гиперпролактинемия?
4. Есть ли показания к хирургическому лечению? (Острота зрения конечно снижена уже в течении длительного времени >10лет, других нарушений-битемпоральной гемианопсии- нет).
5. Какова вероятнось злокачественного характера данной опухоли?
СПАСИБО!
P.S. Некоторое время назад(месяцев 6) беспокоили выделения из сосков при надавливании.

[Melnichenko]

Таким образом, уже в дебюте пролактин был НЕЗНАЧИТЕЛЬНО увеличен и смысл приенения ДИане абсолютно неясен Уровень пролактина весь период наблюдения оставался минимально повышенным ( даннх о потенциальных факторах его повышения - лекарства, наркотики , биодобавки - нет)
МРТ имеет преимуществ аперед КТ в диагностике аденом
Не каждая аденома - пролактинома
Пролактиномакрайне редко требует хиругического лечения, гормонально - неактивная - чаще
В Вашем рассказе отсуствуюм многие значимые детали

[LORD__KAG]

Диане был приписан для уравновешивания цикла и как обладающий антиандрогенным действием. В течении периода наблюдения не было постоянного приема каких-либо лекарств, лишь эпизоды приемов 2-3 недели(церукал, мотилиум, ультоп, эубикор, метронидазол, фамотидин, де-нол) диане 35-постоянно. БАДов и наркотич анальгетиков не применялось.
Какие детали еще необходимо привести?

[Melnichenko]

Церукал увеличивает в 12- 20 раз (!!!!!!) уровень пролактина, мотилиум несколько меньше
КОК при гиперпролактинемии применяют только на фоне агонистов допамина - именно с целью контрацепции
Если нарушение цикла связано с гиперпролаткинемией, то нормализация пролактина его ликвидирует

[LORD__KAG]

Сегодня были на приема у эндокринолога. Диагноз аденомы поставить не могут. Напрвили на МРТ. Одновременно прописано лечение бромокриптином или достинексом.
Вопросы: 1. Гинекологом рекомендовано закончить курс приема диане 35, затем перейти на Ярина. Можно ли начинать прием бромокриптина с этим КОК? И в какой период цикла надо его начинать?

[Melnichenko]

Уважаемый респондент, что мешало вам показать нашу переписку эндокринологу? Или в чем смысл моих сообщений?
Я ведь не подружка по почте, цель переписки с которой жалобы на жизнь

[LORD__KAG]

Прошу прощения за то, что мои вопросы производят впечатление жалоб на жизнь.
Но мне кажется что этот проект был создан для того, чтобы люди могли получит ответ на вопросы, на которые по тем или иным причинам они не получили ответа от специалистов при очной консультации.
Еще раз извините. Попробую обратиться со своими вопросами к другим специалистам

[Melnichenko]

Вы не получили ответ, который НАДО было показать врачу осматривающему Вас очно?
У нас ведь не расссказ - а Маша сказала так, а Люся- эдак
Вы спрашиваете, мы отвечаем - и к разговору должне быть присоединен лечащий врач, если вонизкают разногласия
Как мы будем действовать за его спиной ?
Альтернатива- очная консультация с записью

Я уже писала : исключение гормонально - неактивной аденомы и хук- эффекта, а также смешанной аденомы ( что нужно- написала )

Как выяснилось из Вашего ответа , были периоды приема препаратов , резко увеличивающих пролактин , отсюда задачка номер два - хронология- препараты - исследование пролактина, нет ли у нас вообще надуманной задачи и проблемы двойной ошибки


И , наконец, КОК сами по себе нужны ТОЛЬКО для контрацепции и при гиперпролактинемии ТОЛЬКО под прикрытием агонистов допамина
Вот все это и надо было показать врачу - потому как именно об этом и писала
А вы снова о том же ..

[LORD__KAG]

Здраствуйте. Добавление к предыдущим записям. 14 января провели МРТ исследование.
...Верхний контур гипофиза выпуклый. В правой половине аденогипофиза визуализируется округлой формы образование с четкими ровными контурами размером 12Х12Х12мм.
Образование иммет тонкую хорошо выраженную капсулу, интенсивность сигнала от образования соответствует ликвору с повышенным содержанием белка: однородный высоко интенсивный сигнал на Т2 ВИ, несколько повышенный по отношению к ликвору сигнал на Т1 ВИ.
Опухоль выполняет супраселлюлярную цистерну, достигает хиазмы, не деформирую ее. Воронка гипофиза не визуализируется. Сифоны ВСА симметричны...
Заключение: МР картина эндоселлярного кистозного объемного образования с супраселлярным ростом (кистозная аденома гипофиза?).
Вопросы: 1. Целесообразно ли обращение к нейрохирургам?
2. Возможность забеременеть и выносить, сейчас принимаем бромокриптин.
3. Не лучше заменить бромокриптин на достинекс? (Эндокринологом рекомендован прием бромокриптина 2-3 месяца, затем анализ на пролактин и явка, без учета результатов МРТ)?
Спасибо.

[Melnichenko]

1/ оценка эффективности агонистов допамина - контроль пролактина на бромкриптине
2. обсуждение данных заочной консультации с лечащим врачом
3. исключение хук - феномена

4. диффрнециальный диагноз на оснвоании заочных данных идет между ГОРМОНАЛЬНО - НЕАКТИВНОЙ аденомой ( потенциально резистетной к терапии агонистами допамина с позиций уменьшения размера ) и пролактиномой ( птенциально курабельной )
5. при наличии пролактиномы лечение до беременности около года агонистами допамина ( между достинексом и бромкриптиномпри хорошей пеерносиммости и чувствительности разницы нет )

При воникновении трудностей с интрепретацией ответа обсудить с лечащим врачом

[LORD__KAG]

Доброго времени суток. С момента написания последних сообщений у нас наступила желанная беременность. в настоящее время при сроке 12 недель, пролактин 763 (норма лаборатории 40-530 мМЕ/мл), при приеме 3/4 таб бромокриптина ч-з день. Но согласия между консультирующими нас врачами нет: гинеколог рекомендует продолжать прием бромокриптина во избежание выкидыша, эндокринолог поликлиники настаивает на немедленном прекращении приема бромокриптина, другой эндокринолог считает что прием пока можно продолжать. Собственно вопрос: можно (нужно) ли продолжать прием бромокриптина, до какого срока и в каких дозах ( по уровню ПРЛ)?
Спасибо

[ValentinaP]

расскажите чем занимались прошедшие 1,5 года, какие проведены исследования (мрт контроль, поля зрения, консультация нейрохирурга)
Галина Афанасьевна ожидается к концу следующей недели.

[LORD__KAG]

МРТ контроль 1р/ 6 мес, постепенное уменьшение размеров "образования" с 1,2х1,2х1,2 см до 0,7х0,8х0,7 на фоне приема бромокриптина 3/4 таб каждый день однократн7о на ночь, ПРЛ на уровне 340- 370 мМЕ/мл (норма лаборатории 40-530). Поля зрения в норме, нейрохирург данных для оперативного вмешательства не нашел. По рекомендации гинеколога в апреле отменен прием КОК (ярина) в результате наступила беременность. Бромокриптин по прежнему принимается