Стремительная деменция через полтора месяца после удаления менингиомы

[alexxei]

Кратко: больной в мае была удалена менингиома. После операции никаких симптомов, кроме головной боли, не было; ну, и ходила в основном под ручку. А потом (в течение полутора месяцев) постепенно проявились трудности с рассуждением и кратковременной памятью, причём основное ухудшение сознания случилось буквально в течение суток и сопровождалось температурой до 38.4. Основной диагноз - синдром Хакима-Адамса (нормотензивная гидроцефалия) под вопросом.

Вопросы (кроме очевидного - что это? - поскольку врачи соглашаются, что возможные диагнозы такой стремительной деменции не соответствуют; для основного диагноза - синдрома Хакима-Адамса - нет недержания мочи):
- могло ли такое резкое ухудшение быть спровоцировано МРТ с контрастом (случилось через пару часов после него, хотя температура начинала подниматься до);
- могло ли ухудшение быть результатом лекарственной терапии (особенно депакин, грандаксин) - и что делать, кроме отмены, если так;
- могут ли быть крайне вредны какие-то из принимаемых сейчас лекарств;
- стоит ли что-то делать срочное (исследования в первую очередь, чтобы исключить что-то, что пропустили) - в перспективе через десять дней очередная очная консультация;
- шунтирование отложили на "через 3 мес., если консервативные методы не помогут" - не опасно ли шунтирование откладывать на 3 мес.? А на 10 дн. до следующей консультации?

Подробности:

возраст - 75 лет, сопутствующие заболевания - ГБ 2 ст., пролапс митрального клапана, желудочковая экстрасистолия; жила активной жизнью, никаких психических отклонений, проблем с памятью, деменции не было;

постоянно принимаемые лекарства - тромбо-асс, амприлан, торвакард;

к врачу обратилась с жалобами на кратковременные потери сознания, трудности со зрением на один глаз, немного - со слухом;

госпитализирована; из выписки: перед операцией - эпилептический синдром с первично-генерализованными судорожными приступами, цефалгии оболочечно-сосудистого характера, астенический синдром; на МРТ найдена парасаггитальная менингиома в области левой лобной доли с компрессией головного мозга и интраоссальным распостранением с деструкцией лобной кости.

операция - костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной обласи, микрохирургическое тотальное удаление опухоли с использованием интраоперационной УЗИ-навигации (1 ст. радикальности по Симпсону); послеоперационное КТ - данных за гематому нет, признаки сообщающейся гидроцефалии;

послеоперационное - продленное люмбальное дренирование для профилактики назоликворреи, антибактериальная, противоотечная, противосудорожная консервативная терапия; ликвор и осмотр ЛОРа - всё OK; положительная динамика по общемозговой и очаговой симптоматике;

дальнейшее лечение - депакин-хроно 500мг*2р - через 3 мес. контроль ЭЭГ, гипотиазид, панангин - 2 недели, ципрофлоксацин - неделя.

первое время после операции было вообще "всё нормально", кроме слабости и сильных головных болей; восстановительный период (1.5 мес.) - изредка (раз в неделю) были неадекватные идеи, но через некоторое время поправлялась сама; гуляет "под ручку", но по лестнице поднимается; головные боли (время от времени); затем появились вспышки агрессии - был назначен грандаксин (затем в больнице отменен),

ухудшение через 1.5 мес. - температура 37.4, головная боль, плохое общее самочувствие,

повторная госпитализация - мексидол, МРТ головного мозга с контрастом, ЭЭГ, УЗИ внутренних органов; очагов, признаков инсульта, рецидива опухоли не выявлено; по словам врачей клинический анализ крови, мочи, растворенный в крови кислород в норме; ликвор чистый (подробные результаты всех исследований пока нет возможности взять и выложить);

дальнейшее ухудшение через день - температура 38.4; после МРТ - постоянные ссылки на неадекватную информацию о том, кто где живёт или находится из ближайших родственников, о том, кто навещал вчера, о родственных отношениях (кто чей ребёнок), сообщение "лишней", неуместной информации. Дрожат руки, ходит с очень большим трудом с поддержкой, вспышки агрессии. Назначен церебролизин.

С тех пор (10 дн.) психоневрологические симптомы проявляются то меньше, то больше, но в среднем так же. Отменены грандаксин, депакин, амприлан.

Текущие лекарства: Реминил 4мг, глиатилин 2р., лозап, мадопар, амладипин, тромобо-асс, финлепсин, торвакард, бетасерк 2р. Капельницы: мексидол, церебролизин.

Диагнозы: были гипотезы мастоидит (исключён ЛОРом), антифосфолипидный синдром; сейчас основной диагноз - нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса). Собираются выписывать, хотя в диагнозе сомневаются.

[nebel]

Кем Вы приходитесь пациенту?

[alexxei]

Зятем.

[nebel]

консультации 3-их лиц на форуме не проводятся

[alexxei]

Но про детей же вы консультируете? Пациент сейчас не способен за себя отвечать, поскольку не помнит, что только что происходило, поэтому вместо пациента вся семья в моем лице спрашивает. Жаль, если ничего подсказать не сможете (в правилах публикации на форуме ничего противоречащего не нашёл...). Хоть какие-то намёки на то, что стоит делать срочно, были бы полезны.

[nebel]

я то понимаю, что пациент вряд ли сможет общаться на форуме, но почему ваша жена не пишет здесь? разговор будем вести с дочерью пациента, если она это захочет. и тогда необходимо будет выложить все выписки, осмотры, обследования и снимки МРТ, и конкретно сформулировать жалобы.

[alexxei]

Жена (дочь пациента) рядом сидит! То, что у нас на руках, мы выложили текстом, остальное обещают дать только когда выпишут. А это откладывается ещё на два дня (не первый раз), и мы беспокоимся, не упускаем ли чего-то срочного.

Жалобы сейчас, ещё раз: несколько дней назад, после повторной госпитализации, на фоне подъёма температуры (которой уже нет сейчас), резко (в течение суток) проявились, и не проходят, трудности с кратковременной памятью (кто сегодня приходил), памятью о фактах семейной жизни (кто где живёт, кто чей ребёнок), критическим осмыслением произнесенного. Значительно ухудшилась возможность ходить. Однако недержания мочи нет. Симптомы то лучше, то хуже, но в целом без изменений последнюю неделю.

Это всё записано под диктовку жены, она читает ответы (мне технически проще набирать текст).

[nebel]

вы должны понимать, что так как сайт виртуальный и пациентов видеть мы не можем, то нам необходимо: полный диагноз, который был указан в отделении нейрохирургии, запись осмотра невролога( не просто диагноз и заключение), в вашей ситуации желателен также осмотр психиатра, сами снимки МРТ до и после в/ в контрастирования, сам анализ ликвора и ОАК, все это можно попросить у леч. врача, т.н. выписка из ИБ. попробуйте протестировать пациентку по шкале MMSE ( ее можно найти в сети), если этого не сделал психиатр или невролог.

[alexxei]

Диагноз по первой госпитализации (хирургия) я в исходном посте записал полностью. Сейчас (вторая госпитализация, неврология) окончательный диагноз не поставлен.

Психиатр, увы, осматривал крайне бегло "да что вы хотите - в таком возрасте и так просто всё может быть" - до этого он пациентку не видел, так что то, что она до первичной госпитализации (а в значительной степени - и до повторной) была в смысле головы "в норме", дя него, увы, пустой звук.

Остальное постараемся добыть, но всё это совсем-совсем небыстро получается, к сожалению, в том числе и по "географическим" причинам.

Да, понятно всё, что трудно без полных данных что-либо сказать; нам сейчас нужен "checklist" срочного, чего сейчас надо не упустить, что не терпит отлагательств.

[ZSV]

Ну так Вам же врач по этому поводу и ответила, что для того, что бы рекомендовать что-то еще, необходимы данные того, что уже сделано. Чем быстрее Вы приведете данные, тем быстрее получите ответ.