Картинки

[GreyWolf]

Получился вот такой финальный результат:
P.S. Пациент жив, здоров

[drserg]

Сообщение от GreyWolf

По данным КТ стеноз левой ВСА не подтвердился, а вот в зоне бифуркации правой ОСА наблюдался стеноз около 90%. У меня до сих пор остается единственный вопрос - почему гофры шунта видны только в проксимальном отделе? В то время как оперировавшие хирурги утверждают, что шунт был до ВСА...

Это не гофры шунта. Это - наружный спиральный каркас усиления протеза от сжатия, он не фиксирован к протезу и его можно снять в ненужных местах. Я думаю, что здесь стеноз в зоне дистального анастомоза, который закономерно завершился тромбозом шунта.

Прекрасный и очень интересный случай, но у меня к этому случаю возникло много вопросов:
- клиника на момент поступления к вам?
- шаги операции, инструментарий?

[GreyWolf]

Сообщение от drserg

Прекрасный и очень интересный случай, но у меня к этому случаю возникло много вопросов:
- клиника на момент поступления к вам?
- шаги операции, инструментарий?

Явного неврологического дефицита у больного не было, если говорить об этом. Жалобы предъявлял на участившиеся головокружения за последние 2-3 недели с эпизодами головных болей. Неврологическая симптоматика не выраженная... обращал на себя внимание гипертонус левой руки + Бабинского.

Рекламировать никого не хочу , скажу только одно - использовалась двойная защита, баллоны и естественно стенты. При этом если подробно вглядеться в снимки выложенные мною, инструментарий можно узнать легко. Добавлю, что пациента оперировали под ЭТН.

[mizin1]

Очень интересно. Но я тоже против секретности. Расскажите подробно, если хотите, без названий фирм.

А вы не повышали риски своей операцией? Хороший результат это здорово, но не всегда говорит о правильной тактике.

[drserg]

Присоединяюсь к Алексею.
Очень интересуют этапы операции.
Секрет-то в чем?
А инструмент можно обзывать общими словами: фильтр, проксимальная защита и тд.

[angio]

Честно говоря, весьма удивлен... особенно фразой "немного поразмыслив".

По моим представлениям эмболизация должна была произойти еще на этапе селективной катетеризации и проведения фильтра..... Ну-у, разве что, еще проксимальная защита баллоном в подключичной артерии?

Сергей Владимирович. Еще два вопроса:
1. производилась ли аспирация тромба? если да - то чем, если нет - то почему (насколько это опасно)?
2. Ваши действия при "тотальном" тромбозе ОСА - no-flow после проведения ловушки?

[GreyWolf]

Немного поразмыслив - это значит пациента отложили после ангиографии на следующие сутки для обдумывания обнаруженного при АГ. Ведь сами понимаете готовился то я к стентированию рестеноза дистального анастомоза. За это время уже сложилась определенная стратегия и она была оговорена с пациентом и его супругой с подробным рассказом о всех за и против и акцентом на возможных последствиях. Когда понимание и согласие со стороны пациента было достигнуто, на сл день началась уже сама операция:
Первым этапом была в БЦС установлена проксимальная защита. Затем, для визуализации через коллатерали зоны бифуркации правой ОСА в левую ПкА был установлен диагностический катетер. После чего мне нужно было постараться на 100% обезопасить пациента от вероятной эмболии на этапе предилатации, т.к. не было уверенности в том, что не произойдет вымывания тромботических масс из дистальных отделов тромбированной ОСА в бассейн ВСА за счет коллатерального кровотока. На ангиограммах в динамике создавалась картина подострого тромбоза шунта с характерным пропитыванием тромботических масс в проксимальных отделах. Для этого был использован фильтр, доставляющийся уже заправленным в микрокатетере по 0,014" проводнику. Для этой цели использовался гидрофильный коронарный проводник и как вы понимаете проблем с реканализацией не возникло. После раскрытия стента в дистальных отделах ВСА и создания двойной защиты была выполнена предилатация баллоном 3х80 и далее установка стентов была лишь приятной формальностью.
P.S. В уме держал возможность применения реолитической тромбэктомии если бы возникла такая необходимость, но обошлось.

[GreyWolf]

Сообщение от angio

1. производилась ли аспирация тромба? если да - то чем, если нет - то почему (насколько это опасно)?
2. Ваши действия при "тотальном" тромбозе ОСА - no-flow после проведения ловушки?

Тромб все же оказался уже более чем подострым, поэтому активных действий с ним проводить не стали. После аспирации через проксимальную защиту получили несколько значимых эмболов и в извлеченном фильтре присутствовал средних размеров оформленный тромб. Все остальное осталось под стентами.

[drserg]

Сообщение от GreyWolf

Тромб все же оказался уже более чем подострым, поэтому активных действий с ним проводить не стали. После аспирации через проксимальную защиту получили несколько значимых эмболов и в извлеченном фильтре присутствовал средних размеров оформленный тромб. Все остальное осталось под стентами.

Спасибо. Еще раз повторю, прекрасный случай.
Один вопрос. На картинках не видно. Проксимальная защита с одним баллоном?

[GreyWolf]

Сообщение от drserg

Спасибо. Еще раз повторю, прекрасный случай.
Один вопрос. На картинках не видно. Проксимальная защита с одним баллоном?

Да, баллон раздут один. В необходимости дистального баллона я не видел смысла.

[GreyWolf]

Сообщение от drserg

Это не гофры шунта. Это - наружный спиральный каркас усиления протеза от сжатия, он не фиксирован к протезу и его можно снять в ненужных местах.

Серёж, это буржуи такие делают, или наши? То что мне доводилось видеть - кольца обычно уже встроены были в сам протез.

[angio]

Следующие вопросы дилентанта:
1. правильно ли я понимаю, что для проксимальной защиты использовался баллон Мома, который был установлен из БЦС в ОСА - через который Вы провели аспирацию?
(м.б. я и не прав, но другие системы не позволяют "работать" через OTW просвет)

2. Первые ангиограммы ОСА выполнены до установки дистальной защиты?

[drserg]

Сообщение от GreyWolf

Серёж, это буржуи такие делают, или наши? То что мне доводилось видеть - кольца обычно уже встроены были в сам протез.

Буржуи делают. Протез похож на Gore.

[GreyWolf]

Сообщение от angio

...который был установлен из БЦС в ОСА - через который Вы провели аспирацию?

Баллон раздут в БЦС.

Сообщение от angio

Первые ангиограммы ОСА выполнены до установки дистальной защиты?

До установки обеих защит.

[Soshurik]

Ну, коллеги, лед тронулся! Это очень интересно и неординарно с сонными. Спасибо!