#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз при беременности
Возраст 37 лет, вес 87, 9, рост 166.
Вес поднялся на фоне предыдущего лечения тиреостатиками и стимуляции яичников. Вес до тиреостатиков 69 кг. На данный момент беременность 27 недель, гестационный диабет, диета. На момент наступления беременности в марте был год ремиссии со второго лечения тирозолом, поддержке уровня железа и кровоостанавливающих препаратах(транексам) при обильных менструациях(до этого падал ферритин и гемоглобин, были головокружения). Беременность без эко, через 3 месяца после неудачной стимуляции на 4 неделе беременности показатели такие. 06.03.2019 ТТГ (тиреотропный гормон) 2,02 реф. 0,4 - 4 мкМЕ/мл I Т3 свободный 3,3 реф. 3 - 6,4 пмоль/л I Т4 свободный 17,5 реф10 - 20 пмоль/л АТТПО 24 при реф 00-35 Гемоглобин 120 при норме 119-146 Ферритин 126 при норме 10-120 Б12 302,0 при реф 138-362 24.04.2019 АТрТТГ 0,53 реф <1 Гемоглобин 116 при норме 119-146 Вес 82 кг(при первой беременности также теряла вес на 5 кг в первом-втором триместре) 12.06.2019 на фоне приема йодомарина 200 ТТГ (тиреотропный гормон) 0,01 реф. 0,4 - 4 мкМЕ/мл I Т3 свободный 7,53 реф. 2,8 - 9,3 пмоль/л I Т4 свободный 12,4 11,5 - 22 пмоль/л Инсулин 14 при реф - 2-29 Глюкоза 5.3 при реф 3,5-5,1 Гомоцистеин 4,5 при реф 5-15 Прописана диета для снижения глюкозы. Вес 86,7 13.07 АТрТТГ 0,12 реф <1 Вес 87,9 ТТГ <0,01 Белок 63 при реф 66-83 Глюкоза 5.3 при реф 3,5-5,9 Отмена йодомарина 10.08.2019 ТТГ <0,01 при референсных значениях 0,4 - 4 мкМЕ/мл I Т3 свободный 6,8 при референсных значениях 3 - 6,4 пмоль/л Т4 свободный 16,9 при референсных значениях 10 - 20 пмоль/л Глюкоза 5.3 при реф 3,5-5,1 Гемоглобин 110 при норме 119-146 Гликированный гемоглобин 4,56 при реф 4- 6,6 Инсулин 12 при реф - 2-29 Ферритин 56 при норме 10-120 Где-то за неделю до анализов очень захотелось грецких орехов, 2 раза поела, по 50гр примерно. Щитовидка начала ощущаться, есть глазная усталость. Сон рванный со второго триместра, тремор не изменился, был в начале беременности слабый, никаких кожных реакций - при обострении всегда появлялись полосы от малейших царапин, сонливости нет, вес стоит на месте, ребенок по узи набирает вес по нормам. Эмциональный фон в норме. Гинеколог настаивает на 5мкг тирозола т.к. боиться отставания в развитии ребенка, замершейи и выкидыша. Эндокринолог пока за наблюдение. Хотелось бы стороннее мнение, также хотелось бы понять возможно ли грудное вскармливание на тирозоле 5- 10 мкг. Скажите, пожалуйста, что вы бы посоветовали. |
#2
|
||||
|
||||
Полноте, оставьте в покое грецкие орехи.
Расшифруйте тезис « ремиссия со второго лечения» Ни инсулин, ни гликированный в беременность не смотрят
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
В 2015 был диагностирован АИТ было лечение 7 месяцев лечение тирозолом, ремиссия, в сентябре 2017 на фоне стресса(рак у отца и уход за ним) - повтор гипертиреоза, год лечения, в мае 2018 отмена, до беременности все гормоны в норме+дополнительно контроль гемоглобина и ферритина - по мнению эндокринолога это могло быть провоцирующим фактором. |
#4
|
||||
|
||||
Что это ? Надо было дать возможность разрушить анемией мозг и сердце?
Вы безошибочно выбираете врачей. Тем не менее вероятность рецидива ДТЗ составляет 70 % даде после успешного консервативного лечения и Вы в них попали. Меньше всего проблем с грудным вскармливанием- оно вполне разрешено Напомните объем своей железы Хорошо, что не определяются в большом количестве атрТТГ Тирозол как раз дозируется в мг - не мкг, но возможны оба варианта - и дать 5 мг сейчас и дать их через 2-4 недели . Ни оказиях страстях с задержкой развития на этом сроке речи нет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Не повезло, да) Но у меня и в генетическом анализе(Делался для других целей) повышенный шанс болезни Грейвса по сравнению с данными по популяции((.
Объем железы - 38 см3 при норме 15-18. от 14.12. 2018 правая 20,4 левая 17,6 У другого узиста 20,7 при норме 18 от 06.05.2019 правая 11,1 левая 9,6 Больше доверяю первому - так как она меня смотрит постоянно. спасибо Вам, а то меня гинеколог запугала отменой йодомарина(( |
#6
|
||||
|
||||
Подождите, а почему запугала?
В период кормления ребёнку нужен йод, хоть у Вас и ДТЗ, готовить пищу всей семье нужно на йодированной соли, Как быть с йодидами в виде калия йодида? Сейчас они не нужны - плацента, спасибо ей, по мере сил крушит Ваш тироксин и отщеплённый йод даёт дитяти, но как быть после родов ? Вам тирозол дадут через некоторое время - тут страшновато, чтобы не было стремительных родов, но вот дитё родилось, молочко потекло, но некомускрушить Ваш тироксин в молочной железе - а Ваш собственный биосинтез будет давиться тирозолом, поелику утяжеление ДТЗ послеродовой очень даже ожидаемо- Вы ведь отменили тирозол НЕ ИМЕЯ нормализации объема железы( что не есть хорошо, поелику было очевидно, что рецидив будет, тут уж не 70%, а все 99 и 9 в периоде) Надо не мешать тирозолу душить Ваш тиротоксикоз , при этом тирозола надо немножечко - немдоставаться же дитятке, следовательно, готовим пищу на йодированной соли, и, когда достигнем низконормальногоТ4 , дадим йодиды. Тотесть ситуация не стандартная.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Ничего не понимаю- пока ребёнок до 16 недель, своей железы у него нет - ему нужен мамин тироксин, и йод нужен маме, чтобы было больше тироксина.
Вне зависимости= от ДТЗ всрегионе йодного дефицита ВСЕ должны готовить на йодированной соли. Беременные получают дополнительной йодиды, исключение - женщины с тиротоксикозом
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо, поняла.
|