Повышены тромбоциты и коагулограмма, понижены альфа глобулины, субфебрилитет

[Narven]

Здравствуйте, уважаемый Доктор!
Женщина, 32 года, рост 179 см, вес 69 кг. Никаких препаратов не принимаю.
В целом чувствую себя относительно здоровой и жизнеспособной, из-за потливости и субфебрила решила сделать чек-ап и за 2 месяца хождений от врача к врачу для исключения то одного, то другого - моя уверенность в своем здоровье пошатнулась, все врачи повторяют что теперь точно нужен гематолог. Лаборатории и врачи на данный момент - сеть Медси они же SmartLab, если это имеет значение.
Прошу Вас помочь с трактовкой анализов крови и дать вектор для дальнейшей диагностики, к очному гематологу записана на 17 июня, жутко боюсь услышать страшный диагноз, хотелось бы знать к чему готовиться. Кардиолог назвал мои симптомы смешанной коагулопатией. Медленно с каждым анализом повышаются тромбоциты (макс был 641), повышена вся коагулограмма, ниже референса оба альфа глобулина, общий белок по верхней границе
____
Далее много букв, можно не читать, не нашла как убрать под кат((
Анамнез: с детства пищевая аллергия (прогрессирует), мучили частые ангины и гастрит (сейчас нет), в 11 лет была язва 12п кишки (стресс на фоне развода родителей, нашли уже в 14 лет случайно зарубцевавшийся участок), рефлюкс, пролапс митрального клапана 1ст (врожденный), недавно обнаружена мелкая 0,35 см гемангиома печени и лет с 20ти появились много мелких красных точечек на коже тела. Перегиб желчного пузыря. Колющие боли в сердце. Тахикардия мучает в последние полгода (допускаю что ее триггером стал сильный стресс, пережитый с августа по ноябрь 2022 года, после потери двух близких).
COVID был в 2021 году, 2 недели дома пластом, без особой температуры с жуткой слабостью.
Температура тела ранее всегда была 36,6, но в последние пару лет почти всегда держится 37,1-37,3 (после пробуждения бывает 36,8, а также в первую неделю менструального цикла нормализуется, затем снова возвращается). Постоянное ощущения жара, потею, при этом конечности могут оставаться холодными. Давление 120\80 в основном, но при этом могут наблюдаться головокружение, мушки перед глазами почти всегда, отсутствие энергии, сонливость. Временами отмечаю частое мочеиспускание, периодические проблемы со стулом, то запор то понос.
Хронические боли в коленях, по рентгену и узи коленных суставов- гонартроз 1 ст.
В 2015 году была госпитализация для наблюдения за апоплексией яичника, в процессе нашли по передней стенке субсерозную миому матки небольших размеров 2х1,2 см. Назначили наблюдение, анализы крови в плане свертываемости на тот момент были в пределах референсов, также приложу бланк, более ранних анализов крови увы нет.
Дальнейшие обследования совершила в 2019 году, с этого момента наблюдается постепенное превышение нормы тромбоцитов в крови, бланки анализов также приложу.
Миома за 8 лет понемногу росла, сейчас она примерно 4х3,5 и обзавелась сиамским близнецом похожих размеров (вторую увидели на МРТ с контрастом в апреле, ранее на УЗИ никто не видел ее). Удаление, со слов гинеколога лучше запланировать, но расположение узлов относительно безопасное и пока обязательного оперативного вмешательства не требует.
Эндокринолог - узи\анализы норма, эутиреоз.
Рентген легких - без патологий.
Уролог\нефролог - анализы крови и мочи норма, УЗИ - немного опущена правая почка.
Кардиолог - тахикардия, пролапс митрального клапана 1ст
УЗИ брюшной полости - мелкая гемангиома правой доли печени, перегиб желчного пузыря, умеренный пневматоз ободочной кишки (селезенка указано все норм, размер 10,5х4,8 см)
УЗИ молочных желез - диффузные изменения в МЖ по типу ФКМ, кисты обеих МЖ Birads 2.
УЗИ дуплексное сканирование вен нижних конечностей - эхо-признаков тромбоза вен и клапанной недостаточности не выявлено.
ЛОР - вазомоторный ринит, гемаррогические выделения из носа.
Невролог - список диагнозов не стану даже перечислять - в кратце - перекос всего тела вправо, остеохондроз, назначил мрт сего позвоночника, еще не дошла.
-----
Анализы все вторая половина мая 2023
Тест\показатель Флаг Результат Ед.изм. История Референсные интервалы
Общий (клинический) анализ крови, венозная кровь
Биоматериал: Кровь венозная ;Прибор: ЕКДЛ - Mindray BC 6200
(WBC) Лейкоциты 7.65 10*9/л 4.50-11.00
(RBC) Эритроциты 4.26 10*12/л 3.80-5.10
(HGB) Гемоглобин 133 г/л 117-155
(HCT) Гематокрит 40.6 % 35.0-45.0
(MCV) Ср.объем эритроцита 95.3 фл 81.0-100.0
(MCH) Среднее содержание гемоглобина в эритроците
31.3 пг 27.0-34.0
(MCHC)Ср. концентрация гемоглобина в эритроците
329.0 г/л 314.0-356.0
(RDW-SD)Ширина распределения эритроцитов 49.4 фл 37.0-54.0
(RDW-CV)Ширина распределения эритроцитов 13.6 % 11.6-14.4
Отн количество нормобластов 0.0 % 0.0-0.5
Абс количество нормобластов 0.00 10*9/л 0.00-0.03
(PLT) Тромбоциты ↑ 577 10*9/л 150-400
(MPV) Средний объем тромбоцитов 10.6 фл 8.8-12.2
(PDW) Ширина распределения тромбоцитов по
объему 16.3 фл 9.7-16.7
(P-LCR) Процент крупных тромбоцитов 31.00 % 13.00-43.00
(PCT) Общий объем тромбоцитов в крови (тромбоцитокрит)
↑
0.61 % 0.18-0.39
(NEU#) Нейтрофилы 4.99 10*9/л 1.56-6.13
(LYM#) Лимфоциты 1.91 10*9/л 1.18-3.74
(MONO#) Моноциты 0.49 10*9/л 0.40-1.10
(EOS#) Эозинофилы 0.20 10*9/л 0.04-0.40
(BAS#) Базофилы 0.06 10*9/л 0.01-0.08
(NEU%) Нейтрофилы 65.20 % 47.00-72.00
(MONO%) Моноциты 6.40 % 5.00-12.00
(LYM%) Лимфоциты 25.0 % 19-37
(EOS%) Эозинофилы 2.70 % 1.00-5.00
(BAS%) Базофилы 0.70 % 0.00-1.00

_____
Тест\показатель Флаг Результат Ед.изм. История Референсные интервалы
Белковые фракции методом электрофореза
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг ЕКДЛ - Capillarys
Альбумин % 63.5 % 55.8-66.1
Общий белок 67.4 г/л 64.0-83.0
Альфа-1-глобулин % 3.1 % 2.9-4.9
Альфа-2-глобулин % 7.4 % 7.1-11.8
Бета-1-глобулин % 5.7 % 4.7-7.2
Бета-2-глобулин % 3.6 % 3.2-6.5
Гамма глобулин % 16.7 % 11.1-18.8
Альбумин 42.8 г/л 40.2-47.6
Альфа-1-глобулин ↓ 2.1 г/л 2.1-3.5
Альфа-2-глобулин ↓ 5.0 г/л 5.1-8.5
Бета-1-глобулин 3.8 г/л 3.4-5.2
Бета-2-глобулин 2.4 г/л 2.3-4.7
Гамма глобулин 11.3 г/л 8.0-13.5
Комментарий: К результату прилагается графический файл

------

Тест\показатель Флаг Результат Ед.изм. История Референсные интервалы
Коагулограмма (ПТ, МНО, АЧТВ, ТВ,ФГ)
Биоматериал: Плазма крови ;Прибор: ЕКДЛ - ACL TOP 750
Протромбиновое время ↑ 13.1 сек 9,4-12,5
МНО/INR ↑ 1.23 0.80-1.20
Протромбин по Квику 72 % 70-120
Фибриноген 2.33 г/л 2.00-3.93
АЧТВ ↑ 37.4 сек 25.1-36.5
АЧТВ (ratio) ↑ 1.21 0.75-1.20
Тромбиновое время, ТВ 16.8 сек 15.8-24.9
Волчаночный антикоагулянт
Биоматериал: Плазма крови ;Прибор: ЕКДЛ - ACL TOP 750
Волчаночный антикоагулянт, скрининг 0.89 Ratio 0.80-1.20
Интерпретация: <1,2 - волчаночный антикоагулянт не обнаружен

_____
Тест\показатель Флаг Результат Ед.изм. История Референсные интервалы
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
С-реактивный белок 0.20 мг/л 0.00-5.00
Ревматоидный фактор
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Ревматоидный фактор 4.50 МЕ/мл 0.00-14.00
Калий, Натрий, Хлор (Na+, К+, Cl-) крови
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Калий, K+ 4.60 ммоль/л 3.50-5.10
Натрий, Na+ 136.5 ммоль/л 136.0-145.0
Хлор, Cl+ 103.6 ммоль/л 98.0-112.0
Мочевина
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Мочевина 3.7 ммоль/л 2.8-7.2
Креатинин
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Креатинин 69 мкмоль/л от 02-04-2023 67 58-96
Мочевая кислота
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Мочевая кислота 204.0 мкмоль/л 154.7-357.0
Общий белок
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Общий белок 82.9 г/л 64.0-83.0
Антистрептолизин-О (АСЛ-О)
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Антистрептолизин О (АСЛО) 90.6 МЕ/мл 0.0-200.0
Билирубин общий
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Билирубин общий 12.0 мкмоль/л 5.0-21.0
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Лактатдегидрогеназа 160 Ед/л 0-247
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Щелочная фосфатаза (ЩФ) 51 Ед/л 33-98
Холестерин общий
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Холестерин общий ↑ 5.1 ммоль/л
_____
Посев крови и других в норме стерильных жидкостей на аэробную, факультативно-анаэробную
и анаэробную флору
Биоматериал: Кровь венозная
Посев крови на анаэробную флору Не обнаружено
Посев крови на аэробную и факультативноанаэробную флору
Не обнаружено

[Narven]

Июнь 2023 года
Тест\показатель Флаг Результат Ед.изм. История Референсные интервалы
Общий (клинический) анализ крови, венозная кровь
Биоматериал: Кровь венозная ;Прибор: ЕКДЛ - Mindray BC 6200
(WBC) Лейкоциты 7.71 10*9/л 4.50-11.00
(RBC) Эритроциты 4.47 10*12/л 3.80-5.10
(HGB) Гемоглобин 139 г/л 117-155
(HCT) Гематокрит 42.2 % 35.0-45.0
(MCV) Ср.объем эритроцита 94.4 фл 81.0-100.0
(MCH) Среднее содержание гемоглобина в
эритроците
31.2 пг 27.0-34.0
(MCHC)Ср. концентрация гемоглобина в
эритроците
330.0 г/л 314.0-356.0
(RDW-SD)Ширина распределения эритроцитов 49.6 фл 37.0-54.0
(RDW-CV)Ширина распределения эритроцитов 13.7 % 11.6-14.4
Отн количество нормобластов 0.0 % 0.0-0.5
Абс количество нормобластов 0.00 10*9/л 0.00-0.03
(PLT) Тромбоциты ↑ 634 10*9/л 150-400
(MPV) Средний объем тромбоцитов 10.4 фл 8.8-12.2
(PDW) Ширина распределения тромбоцитов по
объему 16.3 фл 9.7-16.7
(P-LCR) Процент крупных тромбоцитов 30.20 % 13.00-43.00
(PCT) Общий объем тромбоцитов в крови
(тромбоцитокрит) ↑ 0.66 % 0.18-0.39
(NEU#) Нейтрофилы 4.98 10*9/л 1.56-6.13
(LYM#) Лимфоциты 1.99 10*9/л 1.18-3.74
(MONO#) Моноциты 0.48 10*9/л 0.40-1.10
(EOS#) Эозинофилы 0.19 10*9/л 0.04-0.40
(BAS#) Базофилы 0.07 10*9/л 0.01-0.08
(NEU%) Нейтрофилы 64.40 % 47.00-72.00
(MONO%) Моноциты 6.30 % 5.00-12.00
(LYM%) Лимфоциты 25.9 % 19-37
(EOS%) Эозинофилы 2.50 % 1.00-5.00
(BAS%) Базофилы 0.90 % 0.00-1.00
Тромбоциты по Фонио
Биоматериал: Кровь венозная ;Прибор: ЕКДЛ - Mindray BC 6200
Тромбоциты по Фонио ↑ 670 10*9/л 173-390

Железо
Биоматериал: Сыворотка крови ;Прибор: ЕКДЛ AU 5821 Модуль 1 Внутренний круг
Железо 31.9 мкмоль/л 10.7-32.2

[Dr.Vad]

нужно исключать причину тромбоцитоза - или первичная тромбоцитемия или может из-за миомы:


in 19.8% of intramural myoma cases,
46.1% of submucosal myoma cases, and
36.3% of subserosal myoma cases,
thrombocytosis was present: platelet count > 400,000/ul

[Narven]

Сообщение от Dr.Vad

нужно исключать причину тромбоцитоза - или первичная тромбоцитемия или может из-за миомы

Большое спасибо Вам за ответ! Надеюсь что это действительно миома дает такой эффект, тк тромбоциты стали расти вместе с ее ростом, в 2015 все было ок с кровью, несмотря на апоплексию, на фоне которой сдавались анализы.
Получается для исключения эсс тромбоцитемии мне в первую очередь необходимо сдать анализ на мутацию JAK2? Или только пункция костного мозга покажет?
Не могли бы вы, пожалуйста, еще подсказать имеет ли какое-то диагностическое значение снижение этих показателей? прикрепила график который шел с анализом 1003354683.pdf
Альфа-1-глобулин ↓ 2.1 г/л 2.1-3.5
Альфа-2-глобулин ↓ 5.0 г/л 5.1-8.5
Альфа-1-глобулин % 3.1 % 2.9-4.9
Альфа-2-глобулин % 7.4 % 7.1-11.8

После консультации очного гематолога постараюсь выложить сюда результаты доп исследований.

[Dr.Vad]

ето нижняя граница нормы

[Ninti]

А что предлагает участковый гинеколог делать с м/узлами конкретно?

Репродуктивные планы каковы?

[Narven]

Сообщение от Ninti

А что предлагает участковый гинеколог делать с м/узлами конкретно?

Репродуктивные планы каковы?

Лапароскопическое удаление плановое или консультация в Москве в нии Пирогова по поводу возможности безоперационного удаления - аблация.

Репродуктивных планов пока не имею.

[Narven]

Сообщение от Dr.Vad

ето нижняя граница нормы

Добрый вечер!
Сдала по направлению гематолога jak2 v617f и Bcr/abl. Пришли мои результаты. Увы…

Генетический тест на мутацию гена JAK2 (V617F) для диагностики миелопролиферативных заболеваний, кач.
Мутация c.1849G>T гена JAK2 Была обнаружена
мутация V617F гена JAK2

А также непонятная ситуация с BCR/ABL, сначала пришли отрицательные обе пробы, спустя 12 часов заменили на такой результат как привожу ниже, пытаюсь выяснить в лаборатории как такое вообще возможно… пока мне не ответили.

"BCR-ABL p210 (b2a2) – t(9;22), кач." Не обнаружено
"BCR - ABL p210 (b3a2) - t(9;22), качественно" Обнаружено

На данный момент из симптомов температура в подмышке утром 36,8, вечером 37,2, небольшая слабость и иногда легкое головокружение, утренние отеки век, периодическая боль в лопатках и пояснице, левой руке.

Ещё сдавала по направлению ревматолога
Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2 (АНФ)
Референс <160;
Результат: Титр 160: Ядерный гранулярный тип свечения (AC-2,4)
Комментарий: .
Положительный результат исследования антинуклеарного фактора (АНФ)

C3 компонент комплемента результат 0,9 (0.9-1.8)

Коагулограмма при повторной сдаче вся в пределах референса, в отличии от прошлого.

Общий анализ крови последний тоже прикрепляю.

Завтра записана к гематологу на повторный приём.
Неужели это уже ХМЛ в 32 года?

[Dr.Vad]

нет у вас оснований для хмл, у вас ессенциальная тромбоцитемия, с такой мутацией молодые люди жили долго на момент 2014 года

Median survival was for patients age <65 years were 26 years

сейчас выживаемость на 5-10 лет короче, чем у здоровых

The Essential Thrombocythemia is a Chronic Myeloproliferative Neoplasm characterized by a survival curve that is only slightly worse than that of age- and sex-adjusted healthy population.