|
#46
12.08.2008, 15:12
|
||||
|
||||
|
Пациентка меня посетила. В общем-то, в основном вы занимались разъяснением сути находок, целями и способом снижения массы тела, определением приоритетов в лечении.
Вот отчет: Syngarella, 1977 г.р., Жалобы на бесплодие, повышенное оволосение в области лица (верхняя губа, подбородок), живота, нижних конечностей, поредение покрова на волосистой части головы. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, цикл 30-32 дня, половая жизнь - с 1995 года, без использования контрацепции. В 1996 году был эпизод нарушения цикла, сопровождавшийся неоднократными положительными результатами "домашних" тестов на ХГЧ. С 1997 года обследовалась по поводу бесплодия. В 2005 году находилась на стац лечении в клинике ММА им. Сеченова с диагнозом: СПКЯ, первичное бесплодие. Проведено оперативное вмешательство - лапароскопия, биопсия яичников, вапоризация очагов эндометриоза, хромогидротубация. Хирургический диагноз: СПКЯ, эндометриоз наружный: эндометриоз крестцово-маточных связок. После операции предпринята попытка стимуляции овуляции – без эффекта. Осмотр от 7.08.08: состояние удовлетворительное. Рост 167 вес 89 кг ИМТ = 32 кг/м2. ОТ/ОБ = 0,9 Гирсутное число по шкале Ферримана-Голлвея (оценка затруднена из-за предшествующей депиляции) – 13-16 баллов. Волосистая часть головы: поредение волосяного покрова в височных областях. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС = 80 в мин. АД = 110/70 мм рт ст. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная, смещаемая, с гладкой поверхностью. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см из-под реберной дуги. Периферических отеков нет. Результаты обследования: Малая дексаметазоновая проба: св кортизол крови в 8:00 – 1231,8 нмоль/л (N - 150-660), прием 1 мг дексаметазона в 23:00; св. кортизол крови от в 8:00 – 28 нмоль/л Результаты пробы свидетельствуют об отсутствии гиперкортицизма (подавление продукции кортизола менее 50 нмоль/л). ТТГ 0.7 мкМЕ/мл (норма 0.27-3,4) Б/х крови от 17.01.08: повышение АсАТ и АлАТ в 2,5 раза, дислипидемия. Остальное – без особенностей. (Точно сможет написать сама Сингарелла) ОГТТ с 75 г безводной глюкозы: Глюкоза венозной сыворотки натощак – 5,5 мМ/л Через 2 ч после нагрузки глюкозой – 9,7 мМ/л Результаты теста соответствуют нарушению толерантности к глюкозе. Диагноз: Синдром поликистозных яичников (нуждается в уточнении). Бесплодие. Ожирение 1 ст. по висцеральному типу, экзогенно-конституционального генеза. Нарушение толерантности к глюкозе. Дислипидемия. Рекомендовано дообследование: 1. ФСГ, ЛГ, 17-ОНП на 5-7 день менструального цикла 2. УЗИ гениталий с определением объема и структуры яичников, фолликулометрия 3. Консультация эндокринолога после дообследования. Лечение: 1. Изменение образа жизни (гипокалорийное питание из расчета 1200-1400 ккал в сут; ограничение животных жиров, изменение режима питания, регулярная физическая активность 30-60 мин в день не менее четырех раз в неделю), снижение массы тела. 2. Метформин 1000 мг два раза в день 3. Определение гликемии натощак, уровня гликированного гемоглобина, липидного спектра раз в 6 мес., проведение ОГТТ ежегодно, определение МАУ – ежегодно. 4. Вопрос о необходимости стимуляции овуляции решить с учетом результатов дообследования и эффективности проводимого лечения. 5. Контроль показателей АсАТ, АлАТ через 2 мес Что еще имеется: тестостерон и ССГ, спермограмма. Татьяна, напишите, пожалуйста, результаты. 
|
|
#47
02.09.2008, 16:33
|
|||
|
|||
|
И снова здравствуйте, уважаемые врачи!
Я прошла дообследование. Результаты: 20 день м.ц. Тестостерон – 0,837 нг/мл (N – 0,1-1,2) Секс-связывающ. глобулин – 29,97 нмоль/л (N – 24-110) 5 день м.ц.: ЛГ – 6,8 мМЕ/мл (N(Жен) – ФФ=1,1-8,7; ОП=13,2-72,0; ЛФ=0,9-14,4; МП=18,6-72) ФСГ – 9,6 мМЕ/мл (N (Жен) ФФ=1,8-11,3; ОП=4,9-20,4; ЛФ=1,1-9,5; МП=31,0-130) ДГЭА-сульфат 327,0 мкг/100мл (N (Жен) 35,0-430,0) 17-ОН-Прогестерон – 0,4 нг/мл (N (Жен) ФФ=0,07-0,8; ЛФ=0,3-2,9; МП=<2,3; Бер=0,7-4,0) Пролактин – 333,0 мМЕ/л (N (Жен) 40,0-530,0) Фолликулометрия пока в процессе, еще 2 раза впереди. Доминантный фолликул есть, сказали (почему-то не отдают результаты, пока не пройдет весь цикл), но овуляции на данный момент нет, на 19 день м.ц. Клинический анализ крови Гемоглобин – 156 г/л (N – 120-150) Эритроциты – 4,92 Т/л (N – 3,7-5,0) Гематокрит – 47 % (N – 36-46) Цветовой показатель – 0,95 усл.ед (N – 0,86-1,05) Ср. сод. Hb в эритроцитах – 33,2 пг (N – 30-38) Объем эритр. – 96 фемтолитр (N – 76-96) Диаметр эритр. – 7,83 мкм (N – 7,1-8,0) Ретикулоциты – 0,5 % (N – 0,2-1,2) Тромбоциты – 413 г/л (N – 180-320) СОЭ – 18 мм/час (N – 2-20) Лейкоциты – 9,9 г/л (N – 4,0-8,8) Лейкоцитарная формула. Эозинофилы – 0,40 г/л (N – 0,02-0,3) Палочкоядерные – 1,19 (N – 0.04-0.3) Сегментоядерные – 5,3 (N – 2,0-5,5) Лимфоциты – 2,5 г/л (N – 1,2-3,0) Моноциты – 0,50 г/л (N – 0,09-0,6) Спермограмма мужа (02.08.2008 г.)Период воздержания – 5 дн. Цвет – молочно-белый Оживление – не проводилось Объем (мл) - 1,8 Вязкость – 11,0 Время разжижения - 16.0 pH - 7.8 Кол.сперматозоонов (млн/мл) - 71.0000 Число сперматозоонов (млн) – 127.8000 Кол. подвижных сперматозоонов (млн/мл) – 24.1400 Число подвижных сперматозоонов (млн) – 43.4520 Кинезиограмма на 60 минуте: нормокинез (%) - 34.00 гипокинез (%) - 2.00 акинез (%) - 50.00 дискинез (%) - 14.00 скорость движ (мм/мин) - 1.46 Цитограмма: клетки сперматогенеза (на 100) - 1 модификация головки (%) - 45.00 модификация хвоста (%) - 6.00 модификация смешан. (%) - 23.00 танатоформы (%) – 44 Формы без хвоста (на 100) - 0 Лейкоциты (млн/мл) – 4,26 Агглютинация - +0 Hostilitat – 0 Нитрит-тест – отрицательный Резистентность к NaCl – 14000.00 Резистентность к NaF – 16.10 Окислительно-восстановительная способность – 95.00 Фруктоза (мкмоль-л) - 7.5 Фруктоза (мкмоль-эякулят) – 13.5 Индекс фертильности по Farris – 43.45 Индекс фертильности по Капанадзе – 10 Индекс фертильности по Hinglais – 0.06 Индекс нормальных подвижных сперматозоидов - 112975 Подскажите, пожалуйста, это сперма еще фертильна? Дело в том, что муж не хочет идти к врачу, сказал, что нет у него теперь доверия, верит только вам и этому сайту. Вы не могли бы проконсультировать нас здесь по поводу этого анализа? Спасибо огромное заранее!!! Я завела дневник питания. Суточная калорийность порядка 1300-1600, постоянно вылезаю на немножко за рамки из-за неумения правильного подсчета. Итог – за 2,5 недели – 3 кг. Правда, на этом все и встало :-) Но ведь так и должно быть? Сейчас вес – 85,7 кг. Принимаю сиофор и эссенциале форте, больше ничего. Уважаемые специалисты! Может быть, мне стоит простимулировать уже овуляцию, скажем, два цикла подряд, и попробовать забеременеть самостоятельно? Или ждать пока я все же сброшу вес? Дело в том, что меня по-прежнему сильно волнует косметическая проблема, которая никуда так и не делась, и как таковую я ее и не пытаюсь сбалансировать, потому что лечение сегодняшнее направлено именно на разрешение проблемы бесплодия. С Анной Шведовой мы решили, что эта проблема главнее, и начать надо с нее, чтобы не терять время. Но я по-прежнему не думаю, что я смогу забеременеть. А волосы так и выпадают..:-(( Для Анны Шведовой. Анна, по Вашей рекомендации я прошла еще УЗИ печени, оказались камни в желчном пузыре и острый холецистит, поэтому, сказали, и изменения АСАТ и АЛАТ. Но это уже другая проблема. Главное, что это не сиофор мне боли в печени давал, как я наивно полагала :-) И спасибо Вам большое за прием, за то, что у меня теперь есть надежда. И способы ее разрешения.
|
|
#48
02.09.2008, 16:57
|
||||
|
||||
|
Да, снижение массы тела сопроводается периодами "стояния массы"
Снижение массы тела может привести к овуляции у неовулирвавших ранее женщин Нет никаких запретов на стимуляцию овуляции тем же кломифеном
|
|
#49
02.09.2008, 18:00
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Спасибо большое за ответ! Т.е. Вы считаете, что сперма фертильная и мужа лечить не надо? И еще вопрос по поводу стимуляции. Т.е. я с какого-то дня цикла принимаю кломифен, а потом бросаю? Это можно увидеть в аннотации к лекарству? (у меня была проведена стимуляция, но в 2005 году, и я , к сожалению, вообще не помню, что по какой день я принимала, потому как была целая куча всего..)
|
|
#50
02.09.2008, 18:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Стоп!! Я не говорила о муже - я говорила о Вас, а вот по сперме мужа однократной я не возьму на себя смелось отвечать - попросите урологов
|
|
#51
02.09.2008, 23:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Пожалуйста, помогите мне с консультацией по стимуляции овуляции.
|
|
#52
03.09.2008, 07:50
|
||||
|
||||
|
Не надо других сайтов - напишите нашим с просьбой посмотреть и ответить
|
|
|
|
#53
03.09.2008, 18:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Минус 3 кг - уже отлично. Главное, не бросать усилий. Можно попробовать немножко сократить калорийность через некоторое время - до 1200-1400 ккал. Как дела с физической нагрузкой?По поводу спермограммы - урологов позвать нужно, но они не так уж часто заходят - скорее всего, придется подождать. Мне кажется, там есть к чему придраться.. По поводу стимуляции - мне кажется, нужно хотя бы дождаться заключения фолликулометрии и урологов. По УЗИ нельзя поставить диагноз острого холецистита. Я там ожидала увидеть картину жирового гепатоза Напишите, пожалуйста, описание УЗИ полностью.
|
|
#54
03.09.2008, 20:30
|
||||
|
||||
|
Пригласила самого замечательного уролога
|
|
#55
04.09.2008, 19:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я не могу Вас подвести, и уж тем более, давать поводов для волнений! :-)) Я все-все указания свято соблюдаю (ну, во всяком случае, я очень стараюсь. Цитата:
Цитата:
Зато по этой теме тоже жесткая диета, так что, может, это мне и на пользу :-)) УЗИ печени и желчного пузыря (14.08.2008 г.) Печень увеличена – размерами: переднее-задний размер правой доли – 15,2 (норма до 14,0 см), левой доли – 8,0 см (норма до 7,0 см), контур ровный, четкий, паренхима повышенной эхогенности, сосудистый рисунок обеднен, внутрепеченочные ж/протоки и холедох не расширены. Желчный пузырь не увеличен – размером 7,8х2,8 см, контур ровный, четкий, стенки не утолщены, уплотнены, в полости множественные перемещающиеся гиперэхогенные структуры с уз-дорожкой (конкременты) – фрагменты 0,3-1,0 см, занимающие до 1/3 объема. Заключение: уз-признаки диффузных изменений печени, признаки холецистита, ЖКБ (камни ж/пузыря) Очень жду уролога! Спасибо Вам огромное за помощь!!!
|
|
#56
05.09.2008, 18:16
|
|||
|
|||
|
Спасибо за приглашение принять участие в обсуждении, и мои извинения за опоздание. Только с 7-ой попытки удалось дочитать тему до конца. Всё врем отвлекали
 Уважаемая Синдирелла! Согласно международным рекомендациям вывод о фертильности нужно сделать после 2-х последовательных анализов, с промежутками 1-2 нед. Согласно тем же нормам параметр "нормокинез" должен быть > 50%. Т.е. у Вашего мужа есть некоторые нарушения подвижности. Для уточнения нужна информация - возраст, вес, рост. Необходимо сделать УЗИ мошонки, с допплерографией сосудов. Что позволит исключить или подтвердить варикоцеле.
|
|
#57
08.09.2008, 14:04
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый Овик Сергеевич! Огромное спасибо, за то, что Вы откликнулись! Муж: 34 года, рост – 179 см, вес – 98 кг. Спермограмму он сдавал много раз, но нормокинеза выше 38 % ни разу не было. В 2006 году были на приеме у андролога, назначено - аэвит, клостильбегит и прегнил. Принимал 2 месяца, после чего результат спермограммы несколько улучшился, но 50% точно не было (дозировку и способ применения назначенных препаратов я сейчас не помню, но в записях есть, если надо, я перепишу). В две последующих недели сдадим сперму и сделаем УЗИ по Вашим рекомендациям, и я сразу выложу результаты.
|
|
#58
16.09.2008, 13:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый Овик Сергеевич!
Муж сделал УЗИ органов мошонки (допплерографию нигде у нас найти мне не удалось, единственное место - областная клиническая больница, но туда нужно направление). УЗИ: Яички с четкими ровными контурами, средней эхогенности, однородной структуры, размерами: Правое: 40х23х32 мм Объем - 14 куб. см Левое: 43х18,5х31 мм Объем - 12,9 куб. см Придатки размерами: Правый: 11х8,3х10 мм, объем 0,5 куб. см с кистовидными включениями диаметром 1-2 мм Левый 11,7х9,3х10,2 мм, объем 0,6 куб. см с кистовидными включениями диаметром 1,5 мм Сосуды гроздевидного сплетения не расширены. паховые л/узлы с сохранной дифференциацией: справа диаметром 9-15 мм, слева диаметром 9-13 мм Заключение: Ультразвуковая картина Хр. орхиэпидидимита. Скажите, пожалуйста, уважаемый Доктор, это что-то не очень хорошее? Надо лечиться? И, если надо, то чем и как? Спермограмму тоже сделали, но только пока один раз, следующий будет через неделю. Никаких изменений мы не увидели, картина почти одинаковая: Спермограмма (13.09.2008 г.) Период воздержания – 4 дн. Оживление – не проводилось Объем (мл) - 1,9 Вязкость – 11,0 Время разжижения - 14.0 pH - 7.8 Кол.сперматозоонов (млн/мл) - 76.0000 Число сперматозоонов (млн) – 144.4000 Кол. подвижных сперматозоонов (млн/мл) – 26.1800 Число подвижных сперматозоонов (млн) – 49.7400 Кинезиограмма на 60 минуте: нормокинез (%) - 36.00 гипокинез (%) - 2.00 акинез (%) - 49.00 дискинез (%) - 13.00 скорость движ (мм/мин) - 1.44 Так тяжело мужа упросить пройти эти все обследования, но он прочувствовался и побежал все делать, как узнал, что и его здесь консультируют!Спасибо Вам большое за участие и помощь!
|
|
#59
16.09.2008, 13:57
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемая Анна Евгеньевна!
Я получила результаты фолликулометрии (к сожалению, у меня на руках сейчас ее нет, я попозже все перепишу, если понадобится) - овуляции нет :-(( Был доминантный фолликул, из которого образовалась фолликулярная киста, желтого тела не было. Врач УЗИ рекомендует повторить на следующий цикл. Мне стоит это сделать, как Вы считаете? Да, и сейчас у меня 3 день м.ц., может быть, тогда стоит пропить что-то стимулирующее овуляцию? Заранее, огромное спасибо!!! Да, вес потихоньку уходит, 4,5 кг нет. До обещанных 5-ти еще полкило! Спасибо!! :-))
|
|
#60
16.09.2008, 21:21
|
||||
|
||||
|
Рада за Вас по поводу успехов в снижении веса.
Нет овуляции - это, конечно, нехорошо, но хотя бы понятно, над чем работать. Про стимуляцию - я бы подождала комментарий уролога по результатам обследования мужа. Завтра позову
|
Линейный вид
